大多数人知晓“灰指甲”，是从早年马路旁的电线杆、扦脚店的招牌幌子、菜市场门口的犄角旮旯开始的。这包治灰指甲的“庄严承诺”，似乎宣告民间隐藏治疗灰指甲的“高手”？切莫轻信！否则不仅病没治好，还有可能造成严重的肝损伤。灰指甲貌似不起眼，但是很难缠，不容易治好，医院麻烦，毛病一拖再拖竟变成了疑难杂症。
灰指甲其实是一个俗名，医学上属于慢性甲真菌病。
甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和/或甲床所致的疾病。发病部位包括趾甲和指甲，是皮肤科常见的疾病，约占所有甲疾病的50%。
甲真菌病治疗包括口服药物治疗、外用药物治疗和其他辅助治疗。
口服药物治愈率高于外用药物。口服首选药物为特比萘芬或伊曲康唑，氟康唑为二线药物。确诊甲真菌病，无口服药物应用禁忌症，均可采用口服药物治疗。
目前甲真菌病治疗的一线药物或二线药物都有一定的肝毒性，综述文献报道，服用特比萘芬的人发生肝损的比例为1.7%，服用伊曲康唑的人发生肝损的比例为4.6%（均包括无症状肝损），虽然发生的比率不高，但我们还是要积极地防范，这样可以尽早地发现肝损伤，及时停药，必要时加用护肝药物及时治疗，尽可能降低肝损伤的风险。待肝功能恢复正常且保持稳定后，再评估是否能够继续口服抗真菌药物治疗。
尽管口服抗真菌药物有一定的肝脏损伤风险，但只要正规治疗，合理监测肝功能，肝损的发生率还是很低的。关键还是要遵医嘱剂量和疗程服药，定期监测肝功能。
局部外用药物治疗也是甲真菌病的重要治疗手段，目前国内推荐药物为5%阿莫罗芬搽剂。应用指征为：无甲母受累的远端侧位甲下型或浅表白斑型甲真菌病，受损甲板50%，受累指趾甲数目4个，不能耐受口服药物治疗者。
局部外用药物还可与口服药物联合，有研究显示，相较于单用口服药物，联合用药在提高疗效和降低复发率方面显示出优势。
迟丹怡（医院药剂科主管药师）
