复方驱虫斑鸠菊丸治疗白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/180306/6084024.html生理
1.N9A生理情况下，下列哪一项对收缩压的影响最大
A．心率的变化
B．心输出量的变化
C．外周阻力的变化
D．循环血量的变化
E．大动脉管壁弹性的变化
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[正确答案]B
[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“每搏输出量的改变主要影响收缩压”（B对）。（P）“心率的变化主要影响舒张压”（A错）。（P）“外周阻力以影响舒张压为主”（C错）。
[题眼解析]生理情况下，对收缩压影响最大的是每搏输出量的变化，故本题答案B不严谨，因为心输出量还受到心率的影响；心率加快主要增加舒张压、收缩压升高不明显、脉压降低。外周阻力变化同心率一样主要影响舒张压（AC错）。循环血量的变化受血管系统容量影响，不一定血压升高。动脉硬化使血压波动幅度减小，动脉弹性储备能力减弱，脉压增大（DE错）。
[知识拓展]大动脉管壁弹性的变化主要影响动脉血压的波动幅度。
2.N9A影响收缩压最主要的因素是
A．心率的变化
B．每搏输出量的变化
C．外周阻力的变化
D．大动脉管壁弹性的变化
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[正确答案]B
[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“每搏输出量的改变主要影响收缩压”（B对）。（P）“心率的变化主要影响舒张压”（A错）。（P）“外周阻力以影响舒张压为主”（C错）。
[题眼解析]心脏每搏输出量的变化主要影响收缩压，搏出量增加时，心缩期射入主动脉的血量增加，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压明显升高，脉压增大（B对）。心率的变化主要影响舒张压，心率加快时舒张压明显升高，收缩压也相应升高，但升高程度较小，故脉压减小（A错）。外周阻力以影响舒张压为主，其升高时，收缩压升高不如舒张压升高明显，故脉压减小（C错）。大动脉管壁弹性的变化使弹性储备作用减弱，对血压的缓冲作用减弱，故收缩压增高而舒张压降低，结果使脉压明显加大（D错）。
[知识拓展]每搏输出量主要影响收缩压，收缩压的高低主要反映搏出量的大小。搏出量增加时，心缩期射入主动脉的血量增多，故收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压升高相对较小，故脉压增大。反之，当搏出量减少时，收缩压的降低比舒张压的降低更显著，故脉压减小。
3.N4A心输出量增加或外周阻力减小对动脉血压的影响是
A．前者会使收缩压升高，后者会使舒张压降低
B．前者会使舒张压升高，但不影响收缩压；后者会使舒张压降低，但不影响收缩压
C．脉搏压降低
D．平均动脉压升高
E．以上都不对
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[正确答案]A
[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“搏出量增加时，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩期压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大”。（P）“当外周阻力减小时，舒张压和收缩压都减小，但舒张压降低更显著，故脉压加大（A对）”。
[题眼解析]心输出量增加→收缩压升高，舒张压升高不明显→脉压增大，通常情况下，收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少；外周阻力减少→舒张压下降，收缩压下降不明显→脉压升高，通常情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小（A对）。
[知识拓展]当搏出量减少时，收缩压的降低比舒张压的降低更显著，故脉压减小。外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，因而舒张压明显升高。在心缩期，动脉血压升高使得血流速度加快，因而收缩压升高不如舒张压升高明显，故脉压减小。
生物化学
1.N28A三羧酸循环中发生底物水平磷酸化的反应是
A．柠檬酸→异柠檬酸
B．异柠檬酸→α-酮戊二酸
C．α-酮戊二酸→琥珀酰辅酶A
D．琥珀酰辅酶A→琥珀酸
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[正确答案]D
[考点定位]糖有氧氧化的过程。（P99）“琥珀酰CoA合成酶催化底物水平磷酸化反应”（D对）。
[题眼解析]底物分子中的能量直接以高能键形式转移给ADP或其他二磷酸核苷（GDP）生成ATP或其他三磷酸核苷（GTP），这个过程称为底物水平磷酸化。在三羧酸循环中发生一次底物水平磷酸化，即琥珀酰CoA在琥珀酰CoA合成酶催化下生成琥珀酸（D对），该反应是发生在线粒体的可逆反应，琥珀酰CoA的高能硫酯键水解，与GDP或ADP的磷酸化偶联，转变为新的高能磷酸键，最终生成GTP或ATP。除此以外，三羧酸循环过程中发生四次氧化脱氢，分别是异柠檬酸→α-酮戊二酸（B错），α-酮戊二酸→琥珀酰辅酶A（C错），苹果酸→草酰乙酸，琥珀酸→延胡索酸，其中，前三次脱氢是由NADH接受，第四次脱氢是由FAD接受。
[知识拓展]三羧酸循环由八步反应组成，乙酰辅酶A与草酰乙酸缩合成柠檬酸、柠檬酸经顺乌头酸转变为异柠檬酸、异柠檬酸氧化脱羧转变为α-酮戊二酸、α-酮戊二酸氧化脱羧生成琥珀酰辅酶A、琥珀酰辅酶A合成酶催化底物水平磷酸化反应、琥珀酸脱氢生成延胡索酸、延胡索酸加水生成苹果酸、苹果酸脱氢生成草酰乙酸。其中前三次脱氢由NADH接受，第四次是FAD接受。
2.N30A下列物质中，能够在底物水平上生成GTP的是
A．乙酰CoA
B．琥珀酰CoA
C．脂肪酰CoA
D．丙二酸单酰CoA
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[正确答案]B
[考点定位]糖有氧氧化过程。（P99）“琥珀酰CoA含有高能硫酯键...该酶在哺乳动物体内有两种同工酶，分别以GDP或ADP作为辅因子，生成GTP或ATP”（B对）。
[题眼解析]底物分子中的能量直接以高能键形式转移给ADP或其他二磷酸核苷（GDP）生成ATP或其他三磷酸核苷（GTP），这个过程称为底物水平磷酸化。在三羧酸循环中发生一次底物水平磷酸化，即琥珀酰CoA在琥珀酰CoA合成酶催化下生成琥珀酸，该反应是发生在线粒体的可逆反应，琥珀酰CoA的高能硫酯键水解（B对），与GDP或ADP的磷酸化偶联，转变为新的高能磷酸键，最终生成GTP或ATP。
[知识拓展]糖无氧氧化过程中有两个底物水平磷酸化反应：1，3-二磷酸甘油酸+ADP→3，磷酸甘油酸+ATP。磷酸烯醇式丙酮酸+ADP→丙酮酸+ATP。三羧酸循环过程中有1次底物水平磷酸化。
3.N27A下列代谢物经相应特异脱氢酶催化脱下的2H，不能经过NADH呼吸链氧化的是
A．异柠檬酸
B．苹果酸
C．α-酮戊二酸
D．琥珀酸
E．丙酮酸
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[正确答案]D
[考点定位]糖有氧氧化过程。（P99）“反应由琥珀酸脱氢酶催化…反应脱下的氢由FAD接受，生成FADH?，经电子传递链被氧化，生成1.5分子ATP”（D对）。
[题眼解析]生物体内存在两条氧化呼吸链，NADH氧化呼吸链和琥珀酸氧化呼吸链。在琥珀酸脱氢生成延胡索酸这一过程中，脱下的氢由FAD接受，生成FADH?，经电子传递链被氧化，生成1.5分子ATP，而不能经过NADH呼吸链氧化（D对）。丙酮酸进入线粒体后共发生五次脱氢反应：丙酮酸→乙酰CoA、异柠檬酸→α-酮戊二酸、α-酮戊二酸→琥珀酰CoA、琥珀酸→延胡索酸、苹果酸→草酰乙酸，除琥珀酸反应外其他四次反应脱下的氢均是由NAD?接受，最终经NADH呼吸链氧化（ABCE错）。
[知识拓展]NADH呼吸链的组成：NADH→复合体Ⅰ→CoQ→复合体Ⅲ→Cytc→复合体Ⅳ，琥珀酸氧化呼吸链的电子传递顺序是：复合体Ⅱ→CoQ—复合体Ⅲ→Cytc→复合体Ⅳ
病理
1.NX关于肉芽组织正确的描述有
A．不完全修复的必经之路
B．老化时血管和胶原纤维明显增加
C．有数量不等的炎症细胞
D．含有毛细血管和成纤维细胞
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[正确答案]ACD
[考点定位]肉芽组织。（P37）“肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名（CD对）”。（P38）“时间再长，胶原纤维量更多，而且发生玻璃样变性，细胞和毛细血管成分更少。至此，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织（B错）”。
[题眼解析]肉芽组织由新生毛细血管、增生的成纤维细胞及炎性细胞构成。肉芽组织在组织损伤后2～3天内即可出现，最初是成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖，随着时间的推移，逐渐形成纤维性瘢痕，这一过程包括：血管生成，成纤维细胞增殖和迁移，细胞外基质成分的积聚和纤维组织的重建（ACD对）。
[知识拓展]肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：抗感染保护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
2.NX白色血栓一般由哪些成分构成
A．血小板
B．白血球
C．纤维素
D．红血球
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[正确答案]ABCD
[考点定位]白色血栓。（P53）“镜下主要由血小板（A对）及少量纤维蛋白（C对）构成，又称血小板血栓或析出性血栓”（BD对）。
[题眼解析]肉眼观察白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏着不易脱落。镜下主要由血小板（A对）及少量纤维蛋白（C对）构成，同时含有少量的白细胞和红细胞（BD对）。
[知识拓展]白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。
3.N35A下述血栓中，哪种是白色血栓
A．疣状心内膜炎的瓣膜赘生物
B．心房纤颤时心耳内球状血栓
C．心肌梗死时的附壁血栓
D．微循环内的微血栓
E．下肢深静脉的延续性血栓
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[正确答案]A
[考点定位]白色血栓。（P53）“白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时，在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓”（A对）。发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓（C错）可称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓（B错）呈球状。（P53）“红色血栓主要见于静脉内，当混合血栓逐渐增大并阻塞血管腔时，血栓下游局部血流停止，血液发生凝固，成为延续性血栓的尾部”（E错）。（P53）“透明血栓：发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓”（D错）。
[题眼解析]白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内，例如在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓为白色血栓（A对），混合血栓内血小板和红细胞相互交织而使其呈现灰白色和红褐色层状交替结构。静脉内延续性血栓的体部为混合血栓（E错）；发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓（C错）；发生在左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状（B错）；透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，又称为微血栓（D错）。
[知识拓展]血栓的形成机理：（1）心血管内膜损伤；（2）血流状态的改变；（3）血液性质改变。血栓的结局：（1）软化、溶解和吸收；（2）机化与再通；（3）钙化。
内科
1.NX常用的抗生素中，下列哪些不正确
A．青霉素G是β内酰胺类抗生素，主要杀灭革兰氏阴性菌
B．庆大霉素是氨基糖苷类抗生素，主要抑制革兰氏阴性菌
C．第一代头孢菌素主要杀灭革兰氏阴性杆菌
D．氯霉素主要*性反应是耳聋
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[正确答案]ACD
[考点定位]各类肺炎的用药。（九版教材未明确说明）
[题眼解析]β-内酰胺类抗生素主要包括青霉素类和头孢菌素类。青霉素类包括窄谱青霉素类、耐酶青霉素类、广谱青霉素类、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类和抗革兰阴性菌青霉素类。青霉素G为窄谱青霉素类，主要作用于革兰阳性菌，对大多数革兰阴性菌作用较弱（A错，为本题正确答案）头孢菌素类分为四代，第一代头孢菌素对革兰阳性菌作用较强，但是对革兰阴性菌的作用差（C错，为本题正确答案）；氨基糖苷类抗生素分为两大类，一类为天然来源，如链霉素、庆大霉素等，一类为半合成品，如阿米卡星等，氨基糖苷类对各种需氧革兰阴性杄菌具有强大的抗菌作用（B对）；氯霉素的主要不良反应为血液系统*性（如骨髓抑制）和灰婴综合征（D错，为本题正确答案）。[知识拓展]熟练掌握教科书中出现的不同肺炎首选药物即可。
2.N90B肺炎球菌肺炎
A．起病急骤，寒战、高热
B．经治疗后肺部病变完全消退，肺组织恢复正常
C．两者都有
D．两者都无
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[正确答案]C
[考点定位]肺炎的临床表现。（P46）“起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛（A对）。”（P46）“病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。肝变期病理阶段实际并无明确分界，经早期应用抗菌药物治疗，典型病理的分期已经很少见。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕（B对）。”
[题眼解析]肺炎链球菌肺炎通常起病急骤，高热、寒战，伴全身肌肉酸痛（A对），其病原菌通常不产生*素，故一般不引起组织坏死或形成空洞，经治疗后肺部病变完全消退，肺组织恢复正常（B对）。AB均对，正确答案为C。[知识拓展]肺炎球菌肺炎的重要体征有：急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口角及鼻周有单纯疱疹。
3.N99B肺炎球菌肺炎
A．起病急聚，寒战、高热
B．经治疗后肺部病变完全消退，肺组织恢复正常
C．两者都有
D．两者都无
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[正确答案]C
[考点定位]肺炎球菌肺炎。（P46）“起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛”（A对）。（P46）“病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而…病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕”（B对）
[题眼解析]肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，肺炎球菌不产生*素，不引起组织坏死或形成空洞，病变消散后肺泡内纤维蛋白完全吸收，肺组织多无结构破坏，不留纤维瘢痕，本题AB均对，正确答案为C。
[知识拓展]肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病*感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。痰少，可带血或呈铁锈色。体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及隔胸膜有关。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。
外科
1.NB张力性气胸常见的呼吸状态表现是
A．胸壁反常呼吸
B．呼吸时纵隔扑动
C．气促胸闷、咯血
D．极度呼吸困难、发绀
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[正确答案]D
[考点定位]张力性气胸。（P）“张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀（D对）”。
[题眼解析]张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀（D对）。开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，从而产生纵隔扑动并向健侧移位，纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍（B错）。多发肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸（A错）。气促胸闷、咯血常见于肺爆震伤（C错）。
[知识拓展]张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
2.N79A下列急性胸部损伤中，对生命威胁最大的是
A．闭合性气胸
B．开放性气胸
C．张力性气胸
D．血气胸
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[正确答案]C
[考点定位]胸部损伤。（P）“张力性气胸是可迅速致死的危急重症”（C对）。
[题眼解析]张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，严重影响呼吸、循环功能，是可迅速致死的危急重症（C对）。闭合性气胸主要使伤侧肺萎陷，影响部分呼吸功能（A错）。开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，造成伤侧肺萎陷和纵隔扑动，对呼吸、循环影响较大（B错）。胸膜腔积气积血同时存在称为血气胸，不会在短时间内致死（D错）。
[知识拓展]外伤性气胸分为闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸和张力性（高压性）气胸。闭合性（单纯性）气胸胸膜裂口较小，交通性（开放性）气胸胸膜裂口较大，伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。张力性（高压性）气胸呈单向活瓣作用，空气只能进，不能出，胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。
3.N61A出现反常呼吸运动的胸部损伤是
A．张力性气胸
B．多根多处肋骨骨折
C．开放性气胸
D．闭合性气胸
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[正确答案]B
[考点定位]肋骨骨折的临床表现。（P）“多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时出现反常运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭，称为连枷胸”。
[题眼解析]多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸（B对）。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸，表现为严重或极度呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀，颈静脉怒张，多有皮下气肿，呼吸音消失，气管明显移向健侧，并不会出现反常呼吸（A错）。闭合性气胸的胸内压低于大气压。体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动降低，气管移向健侧，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低（D错）。开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。而且伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口，可有明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张，但并不会出现反常呼吸（C错）。
[知识拓展]肋骨骨折可出现胸廓挤压征阳性，骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。
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