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罕见疑难病例推荐化脓性脊柱炎尖端赛 [复制链接]

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北京专业的白癜风医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/

病例名称:化脓性脊柱炎(尖端赛多孢霉菌)

病例作者:唐医院主治医师博士

疾病概述

患者因车祸淹溺于污水池中,出现吸入性肺炎及腰椎损伤,外院给予抗感染治疗后肺炎好转,出现腰4、5椎体骨质破坏及右眼视物模糊、畏光,行腰椎植骨融合内固定术,术中标本送组织病理培养查见“毛霉菌”,为行进一步诊断收入我科。收入我科后再次取腰椎处分泌物培养查见尖端赛多孢霉菌,根据药敏给予伏立康唑治疗,期间出现右侧胸壁脓肿,穿刺出脓性分泌物,培养未查见病原体,再次行CT引导下腰椎椎旁组织穿刺活检,活检组织病理培养未见异常,经伏立康唑抗感染治疗腰痛明显缓解,复查腰椎处软组织肿胀明显减少,胸壁脓肿完全吸收。

治疗目标

明确感染病原体后合理选择抗菌药物,以及病灶的清除。

诊断分析

患者系污水淹溺者,医院诊断“吸入性肺炎、腰椎骨折”,在肺部感染控制的情况下,行椎体植骨融合固定术,之后出现腰痛、右眼失明,至我院后腰部软组织彩超提示形成脓肿,取脓液培养查见尖端赛多孢霉菌,故诊断成立,胸壁脓肿穿刺液虽未查见病原体,但经抗真菌治疗后明显缩小,甚至消退,故考虑同为真菌感染。

鉴别诊断分析

1.脊椎化脓性炎症主要症状局部有疼痛、感染病灶,发病前,患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高,中毒症状明显,受累部疼痛明显,活动受限,局部软组织肿胀和压痛,主要通过影像学检查、局部分泌物培养确定诊断;

2.脊柱结核性脓肿多有结核病史,培养查见结核分支杆菌,多有低烧、盗汗等慢性中毒症状,病变多侵蚀椎间盘与相应椎体缘,椎旁寒性脓疡有助于鉴别诊断。

3.脊柱肿瘤良性肿瘤多累及后方结构,恶性肿瘤则多累及椎体。原发性良性脊柱肿瘤一般进展慢,病程长;恶性脊柱肿瘤则进展较快,病程短,临床症状出现较快,主要表现为背部疼痛、局部肿块、脊柱畸形以及神经功能障碍等,病理需查见恶性肿瘤细胞,CT和核磁可见占位性病变。

经验分享

患者系污水淹溺者,由呼吸道吸入尖端赛多孢霉菌后致腰椎,虽胸壁分泌物培养及椎旁组织病理培养均未查见病原体,因给予伏立康唑治疗后病灶吸收较好,故考虑眼部、腰椎、胸壁均为同一病原体感染。本例重点在于微生物室区分毛霉菌和尖端赛多孢霉菌,因外院为组织病理结果,在组织病理下很难区分毛霉菌和尖端赛多孢霉菌,这两种均对真菌药物的敏感性不同,毛霉菌仅对两性霉素B敏感,而尖端赛多孢霉菌对两性霉素B耐药,只能选择伏立康唑,且该患者经过伏立康唑治疗后症状及病灶明显改善,说明诊断确立。在临床上,遇到污水淹溺患者出现发热,首先要考虑到尖端赛多孢霉菌,该菌主要累及肺、眼、颅内、椎体及软组织,主要以脓肿形式存在,治疗首选伏立康唑,两性霉素B及氟康唑耐药,抗真菌治疗的疗程在病灶吸收的前提下至少半年。

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比心

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