试题编号：17
病历摘要
男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。
患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心，呕吐，未排大小便。既往体健，无手术，外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P次/分，R21次/分，BP85/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.7×/L，Plt×/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
1.左股骨干骨折2分
2.失血性休克2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分
1.左股骨干骨折
（1）外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛，畸形作活动障碍。1分
（2）左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。2分
2.失血性休克
（1）表情淡漠，口唇苍白。1分
（2）血压下降（85/60mmHg），心率增快（次/分）。1.5分
（3）血红蛋白偏低。0.5分
三、鉴别诊断2分
1.左大腿软组织损伤1分
2.病理性骨折1分
四、进一步检查5分
1.左股骨正侧位X线片。2分
2.左下肢血管超声。1分
3.血型、凝血功能检查。1分
4.心电图。1分
五、治疗原则5分
1.抗休克治疗。2分
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。2分
3.康复治疗。1分
试题编号：18
病历摘要
女性，28岁。面部红斑5个月，多关节肿痛1周。
患者5个月前无诱因出现面部红斑，日光照射后明显，伴频发口腔溃疡，有脱发，未诊治。1周前出现双手指、双腕关节肿胀，疼痛，无发热，发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化，既往体健。否认传染病接触史。无手术、外伤史、未婚，月经正常。无遗传病家族史。
查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP/70mmHg.面部皮肤发红，可见散在皮疹，高出于皮肤，呈蝶形分布，无瘙痒及压痛，浅表淋巴结未触及肿大。舌尖部可见3mm×3mm大小溃疡。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手掌指关节，近端指间关节、双腕关节有压痛，右腕关节肿胀。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，Plt×/L粪常规（-）。尿蛋白（++），尿沉渣镜检RBC5～6/HP.ANA1：（均质型），抗dsDNA抗体IU/ml，抗ENA抗体（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
系统性红斑狼疮。4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.青年女性。1分
2.面部红斑，多关节炎，光过敏，口腔溃疡，脱发。1分
3.查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。1.5分
4.ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，尿蛋白（++）。尿沉渣镜检RBC5～6/HP.1.5分
三、鉴别诊断3分
1.类风湿关节炎2分
2.肾小球疾病1分
四、进一步检查4分
1.复查血常规，尿常规。1分
2.24小时尿蛋白定量。1分
3.抗心磷脂抗体（ACL），补体C3、C4.1分
4.肾穿刺活检。1分
五、治疗原则6分
1.休息，避免日光照射。1.5分
2.糖皮质激素治疗。2.5分
3.免疫抑制剂治疗。2分
试题编号：19
病历摘要
女性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。
患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手、双胸关节肿痛加重，无发热。发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg.轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无*染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手近端指间关节肿，双手指轻度偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC3.3×/L，WBC7.5×/L，分类正常，Plt×/L.血清RF（+）。肝、肾功能正常。粪常规（-）。尿常规（-）。
双手关节X线片：双手近侧指间关节间隙变窄。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断4分
1.类风湿关节炎。2.5分
2.慢性病性贫血。1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.类风湿关节炎
（1）中年女性，慢性起病。0.5分
（2）多关节肿痛，对称性关节炎。晨僵持续1小时。1分
（3）血清RF（+）。0.5分
（4）手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄。1分
2.慢性病性贫血
（1）慢性病病史。0.5分
（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快。0.5分
（3）血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血（Hb80g/L，RBC3.3×/L）。
三、鉴别诊断4分
1.系统性红斑狼疮2分
2.强直性脊柱炎1分
3.骨关节炎1分
四、进一步检查5分
1.抗CCP抗体，HLA-B27.2分
2.ANA，抗ENA抗体。2分
3.血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定。1分
五、治疗原则4分
1.非甾体抗炎药治疗。1分
2.改变病情抗风湿药治疗。2分
3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。1分
试题编号：20
病历摘要
男性，57岁。发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。
患者10年前因发医院，查体测血压/mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在～/76～mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。
查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP/90mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧1.0cm，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图检查：窦性心律，Rv53.0mV，Rv5+Sv1=4.5mV，伴有ST-T改变。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断：4分
高血压2级高危（仅答“高血压”得1.5分）2.5分
心脏扩大0.5分
心功能Ⅱ级（NYHA分级）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1.中年男性，慢性病程，急性加重。0.5分
2.血压增高10年，服用降压药物治疗，血压未达标。1分
3.高血压分级：BP≥/mmHg，为2级。0.5分
4.危险分层：男性年龄＞55岁，有高血压家族史，长期吸烟。1分
5.心脏扩大：心界向左下扩大。心电图提示左心室肥厚劳损。1分
6.心功能Ⅱ级：劳累性胸闷，休息后能缓解。1分
三、鉴别诊断3分
1.冠心病1分
2.脑血管病1分
3.继发性高血压1分
四、进一步检查5分
1.BNP、血脂、血电解质，肝、肾功能。2分
2.头颅CT.0.5分
3.胸部X线片。0.5分
4.超声心动图，颈动脉超声。1分
5.尿常规、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇。0.5分
6.肾及肾上腺B超。0.5分
五、治疗原则
1.减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。1分
2.长期降压治疗。2分
3.酌情利尿、扩血管、强心治疗。2分
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长按
