白癜风初期治疗 https://m-mip.39.net/news/mipso_6126358.html万物复苏，春暖花开，又快到了能少穿尽量不多穿的季节，对于帅哥靓妹来说，这无疑是一年中最能展示自己好身材的时节，可有些人却对之不仅不期待，甚至可以说是唯恐避之不及，比如有令人尴尬的灰指甲。
最初了解灰指甲还得得益于“得了灰指甲，一个传染俩，问我怎么办，马上用亮甲”这么一句至今都深入人心的广告词，再后来自己也有了一个灰指甲。对于灰指甲的治疗，走过不少弯路，听过不少偏方，所以一直想找机会说说这令人尴尬的灰指甲。
一、何为灰指甲？
我们口中常说的灰指甲其实在临床上被称为甲真菌病。
甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（简称其他霉菌）侵犯甲板和（或）甲床所致的病变。其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣。
我国各地综合的病原学调查中显示皮肤癣菌约占65%~70%左右，酵母菌约占10%~30%，其他霉菌所致感染约占3%~12%。
二、指甲变灰该怎么办？
指甲变灰就一定是甲真菌病吗？
不一定，因为银屑病、扁平苔藓、手足部湿疹、斑秃甲损伤、具雷诺氏现象的疾病、毛发红糠疹等均可引起的甲改变。
所以指甲变灰后，不要急于盲目治疗，因为正确的诊断是取得良好疗效的重要前提，应当先去正规医疗机构做鉴别诊断。
需要提醒的是，仅根据临床表现而得出的临床诊断往往是不够的，还应与病原学诊断相结合起来，以免造成临床上甲真菌病的误诊和误治，因为临床上存在约半数以上的非真菌性甲病，常与甲真菌病混淆。
三、确诊为甲真菌病后如何治疗？
1、局部治疗药物
局部药物治疗的疗效有限。主要原因是药物不能很好渗透至整个甲，局部药物的浓度达不到MICs。
目前主要局部治疗药物有5%阿莫罗芬搽剂和8%环吡酮甲涂剂。研究亦显示5%阿莫罗芬搽剂可以作为甲真菌病治愈后的预防用药。
2、系统药物治疗
常用的抗真菌药物为特比萘芬和伊曲康唑。
引起甲真菌病的病原菌有皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌。若明确为皮肤癣菌所致甲感染，口服用药应先考虑特比萘芬，亦可选用伊曲康唑；如为念珠菌等酵母菌所致，宜首先选择伊曲康唑。
说明：因众多临床研究表明氟康唑治疗甲真菌病的临床和真菌学治愈率均明显低于伊曲康唑或特比萘芬，加之其治疗甲真菌病的临床资料较少，故一般不推荐于甲真菌病的一线治疗。
四、联合治疗
联合治疗包括口服药物和局部外用药物的联合，口服药物和(或)外用药物与非药物治疗的联合。
非药物治疗主要包括拔甲或病甲清除术、激光治疗、其他非药物治疗（光动力治疗、离子导入）等，但就目前的临床效果来看，尚不及口服抗真菌药物的疗效。
一般在甲板受累面积较大(＞50%)、甲母质受累或单一治疗失败时可考虑联合治疗方案最好选择作用机制不同的两种方法。
联合治疗与单一口服治疗的疗效比较，前者在提高疗效和降低复发率方面均显示出优势，对于难治性甲真菌病，推荐使用联合治疗。
五、特殊人群治疗
1、儿童
儿童甲生长速度较快，局部药物治疗可取的较好疗效。
外用药物可选择5%阿莫罗芬搽剂，也可采用抗真菌药物与尿素联合封包治疗。必要时可以选择系统药物，包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。
系统用药需要按照公斤体重确定剂量，且应与患儿家属充分沟通并获知情同意后使用。
特比萘芬：两岁以上儿童可用，采用连续疗法。剂量：体重＜20kg，62．5mg/d；体重20～40kg，mg/d；体重＞40kg，mg/d。疗程：趾甲真菌病12周，指甲真菌病6周。
伊曲康唑：采用间歇冲击疗法。剂量：每日5mg/kg，服药1周，停药3周为1个周期。疗程：趾甲真菌病3个周期；指甲真菌病2个周期
2、孕妇及哺乳期女性
不推荐使用口服药物治疗。权衡利弊后可以选择5%阿莫罗芬搽剂等外用治疗。
总之，甲真菌病治疗一般疗程都比较长，所以要有打持久战的心理准备，最后，愿我们都能有健康漂亮的指（趾）甲，可无拘无束的尽情的展现自己的美。
作者：汪少甫，单位：湖北医院
来源：药评中心
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