中科治白癜风疗效更显著 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/作者
李莉张园
审核
王贺
来源
真菌诊断学院
导读
上一期我们为大家介绍了COPD患者合并IPA的发病机制和临床特征，COPD患者气道的防御机制通常会清除大部分的曲霉分生孢子，但当机体受到烟草烟雾有害物质的损害，患者支气管上皮细胞气道纤毛活性减弱，防御作用降低。COPD患者气道反复感染而引起支气管上皮细胞损伤，机体的正常防御机制受损；高剂量和/或长期服用类固醇抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能，均增加了COPD患者发生IPA的风险。患者常伴有发热，咯血，呼吸困难，喘息加重等临床症状。
在对其发病机制和临床特征了解后，今天来探讨AECOPD患者发生IPA的诊断方法和治疗方案。
诊断方法
COPD患者合并IPA的不同诊断方法及特点（痰培养、血清学试验、影像学、纤维支气管镜检及肺活检），见表1，图1。
表1COPD患者合并IPA的诊断方法及特点
治疗方案
根据以上诊断结果，当COPD患者合并IPA感染，临床应开始抗真菌治疗：①三唑类：伏立康唑是目前研究最多、最有效的抗真菌药物，有静脉注射和口服两种形式，耐受性较好。其他三唑类药物（例如泊沙康唑、艾沙康唑、伊曲康唑）用于治疗IPA患者的研究较少，当患者体内肝酶增加时，它们可能会替代伏立康唑。②棘白菌素类：该类药物（卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净等）对IPA有一定的抑制作用，副作用少，耐受性好，患者不需要因为肾损害或血液透析等原因进行剂量调整。③两性霉素B：由于其肾*性，服用后至少30%的患者导致肾衰竭，临床应用较少。两性霉素B脂质体可减轻两性霉素B的不良反应。当患者不能服用伏立康唑时，临床医生常给予两性霉素B脂质体治疗。
小结
在这两期推送中，我们为大家介绍了COPD患者合并IPA感染的发病机制、临床特征、诊断方法和治疗方案。尽管COPD患者可能存在曲霉定植，但呼吸道样本中存在曲霉定植应该作为启动IPA检测的标志，为COPD合并IPA的患者提供最大程度成功治疗的机会。患者的第一个临床症状通常是持续性支气管痉挛和/或对抗生素耐药的呼吸道感染。
另外，支气管镜检查观察到粘膜病变、肺活检阳性、BALF样本GM检测阳性均有助于IPA诊断。特别是当病人病危时，血清学试验在诊断IPA中可以提供有力证据。对已诊断为COPD患者合并IPA患者，应及时开始抗真菌药物治疗。目前，伏立康唑是一线抗真菌药物，两性霉素B脂质体是第二选择。
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