#百里挑一#
作为儿科大夫，每逢春夏季节，我们门急诊常会遇到突然出皮疹的患儿。在儿科经常碰到家长这样的提问：“大夫，我们起的是疹子吗？是皮疹吗？是过敏吗？”皮疹，在儿科不只是一种疾病，而是一类症状，只要是皮肤上起的疙瘩，都可以叫做“皮疹”。
而荨麻疹（风团样痒感皮疹）是引发皮肤瘙痒的最常见皮疹，这病有些家长熟悉，而有些家长还是分辨不清。荨麻疹常表现为隆起的红斑，其中央区常发白，风团样改变，红斑形态各有不同，大小不等，可以参照下图（我院收治的发热，起皮疹的患儿，此患儿考虑荨麻疹，形态为环形红斑样皮疹）。
那么什么是荨麻疹？
荨麻疹是由于人体皮肤及身体黏膜中的小血管扩张及渗透性增加，进而出现的一种局部水肿的反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒的皮疹，有时候可以伴有血管性水肿，如下图（眼睛周围，口唇周围皮肤黏膜的水肿，图为我院收治的荨麻疹儿童眼睑水肿）。
孩子如何得的荨麻疹？
急性荨麻疹的病因多为暂时性的皮肤刺激及致敏，包括物理刺激，如皮肤受到摩擦、压力、冷、热、日光照射等、食物的摄入，如动物蛋白之鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，甚至夏季腐败的食物也会引发；药物也是一类常见病因，如注射或口服青霉素、各种疫苗，止咳药中的可待因成分、阿司匹林等；还有一部分常见病因是感染，如儿童易感的细菌、病*；部分大年龄段儿童出现明显劳累或精神紧张也会引发荨麻疹。
儿童反复出现荨麻疹，尤其急性荨麻疹引发儿童极度瘙痒不适，如何治疗呢？
病因治疗：
首先针对引起机体过敏皮疹的病因，需要消除诱因或可疑病因，可以让荨麻疹自己及时消退，而大多数荨麻疹是轻症，为自限性疾病，也就是说，不经积极处理，皮疹瘙痒也可自己好转缓解。比如发现孩子吃鱼虾明显皮疹瘙痒，可以杜绝此类食物摄入。比如发现孩子接触凉席后皮肤起荨麻疹，则不去接触等。
针对性的药物治疗：
荨麻疹的治疗目的，是要控制儿童瘙痒不适和皮肤风团样皮疹之症状。在儿科，首选第二代抗组胺药（老百姓俗称抗过敏药物），二代抗组胺儿科常用药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。
代表药：开瑞坦
治疗下，症状明显减轻，可逐渐减少剂量，当风团样皮疹完全消退及近期无反复发作时，可以酌情停药，一般多为1周以内的用药疗程。当存在慢性荨麻疹时（瘙痒性皮疹症状持续6周以上），抗组胺药疗程可以应用1个月，必要时可延长至3~6个月（需要遵循专业医生医嘱）。
也有一些孩子常规剂量使用二代抗组胺药，仍1～2周后不能有效控制瘙痒和皮疹症状，见于一些儿童的个人体质对一些抗组胺药不敏感的情况，推荐联合用药：联合第一代抗组胺药，第一代抗组胺药有嗜睡副作用，所以建议睡前服用，以降低不良反应；第一代抗组胺药对荨麻疹的治疗有明显效果，但因此类药对儿童有嗜睡镇静副作用，故针对儿童荨麻疹不是首选用药。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、酮替芬等。如氯雷他定联合扑尔敏等治疗。也可以二代抗组胺药联合抗白三烯药物服用：即联合顺尔宁。
代表药：扑尔敏。白三烯受体拮抗剂：顺尔宁
当孩子出现皮肤红斑瘙痒明显时，可以外涂药物止痒对症，儿科推荐炉甘石洗剂，摇匀后反复涂抹，可以辅助止痒。
对上述治疗无效的儿童，可以考虑选择以下治疗，可以应用糖皮质激素口服，适用于急性、严重荨麻疹，推荐激素用泼尼松30～40mg（此药量为成人，儿童要按每公斤体重给药，需遵医嘱），口服4～5d后停药，疗效确切，但注意激素副作用，不可大量口服或长时间服用，一定要遵循专业医生医嘱下应用。
当急性荨麻疹严重发作，伴有神经血管性水肿多处时，此时需要应用静脉的激素和肾上腺素的紧急治疗，避免粘膜水肿加重累及孩子喉部。喉头水肿是危急重症，容易导致窒息甚至死亡。如本例患儿因存在眼睑，睾丸，腋窝处的水肿，我们临床给予甲强龙静点抗炎抗过敏治疗后，水肿逐渐减轻，数小时消退。
所以，荨麻疹并不可怕，掌握好处理的用药即可对症，有了相关知识经验，自然从容面对孩子的瘙痒不适。希望这篇文章能帮到您，解决孩子的疾病问题。
儿科医生孙方舟，科普治病两不误。
参考资料：《中国荨麻疹诊疗指南（版）》中华皮肤科杂志
《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》中华儿科杂志
《抗组胺药治疗婴幼儿过敏性疾病的临床应用专家共识》中国实用儿科杂志
