昆明医院消化内科姜华
门诊经常有患者拿着胃镜结果，一脸迷惑地问：医生，霉菌性食管炎是怎么回事？该怎么治疗？
1.
首先了解一下什么是霉菌性食管炎？
霉菌性食管炎是由于白色念珠菌侵入食管黏膜形成的一种溃疡性伪膜性食管炎，主要致病菌为白色念珠菌[1]，是一种条件致病菌，健康人群的食管中携带的病菌中，有50%左右属于白色念珠菌，但通常不会导致疾病的发生。它是一种感染性食管炎。临床上食管的感染性疾病远较反流性食管炎少见，当患者存在糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病以及肝硬化等基础疾病时，会导致患者对病原菌的免疫力下降，从而引起霉菌性食管炎[2]。临床上由于糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素及抑酸剂的广泛应用，器官移植、留置导尿、导管介入和肿瘤化疗等技术的推广，人类免疫缺陷病*感染病例增多等其它因素，以及电子胃镜在临床的广泛应用和人们生活水平及饮食结构的改变，使霉菌性食管炎的检出率不断增加。常为食管病变或全身多器官病变的并发症。
依据Kodsi分级标准，将霉菌性食管炎患者通过内镜检查的结果分为I～IV级[3]：
I级标准
食管壁显现散在隆起白斑和黏膜充血（直径2mm）,没有溃疡发生
II级标准
食管壁显现多个散在的隆起白斑和黏膜充血水肿（直径2mm），没有溃疡发生
III级标准
食管壁显现结节样或融合的白色斑块隆起以及黏膜充血水肿,有溃疡发生
IV级标准
在III级标准表现的基础上还出现食管黏膜易脆以及食管狭窄
2.
霉菌性食管炎患者有什么症状？如何确诊？
霉菌性食管炎患者大多因上消化道症状来就诊，比如吞咽异物感、胸骨后不适感、反酸恶心、饱胀感。也可能仅有上腹不适感及厌食。患者通过胃镜确诊霉菌性食管炎后，在食管黏膜白苔明显处进行细胞刷直接涂片以查找霉菌孢子及菌丝，活检病理组织学检查。临床上诊断霉菌性食管炎的关键在于内镜检查，最廉价以及最有意义的辅助检查方法是通过食管黏膜细胞刷直接涂片查找霉菌孢子以及菌丝。由于霉菌培养的阳性率相对较低，培养时间长，而且费用也较高，因此临床上一般应用于指导抗真菌治疗[4]；运用活检病理学检查可排除疱疹病*性食管炎、反流性食管炎以及恶性肿瘤等疾病。临床上首先通过胃镜检查明确霉菌性食管炎的诊断，同时给予患者食管黏膜细胞刷直接涂片查找霉菌孢子以及菌丝检查，然后根据具体情况决定是否给予患者霉菌培养或活检病理学检查。
3.
霉菌性食管炎如何治疗和预防呢？
治疗方法较多，用中药锡类散、云南白药、大蒜素等治疗，西药制霉菌素、两性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等抗霉菌治疗均有效。指南推荐给予全身性抗真菌治疗霉菌性食管炎[5]。由于霉菌性食管炎患者大多为慢性疾病患者，长期应用过程中可能会出现胃肠道反应或肝肾损害症状。为了避免抗真菌药物的副作用，一经胃镜发现，可以立即局部喷洒药物，通过表面杀菌作用，可以有效去除食管黏膜表面感染的真菌，并且没有抗真菌药物引起的副作用，局部治疗效果明显。霉菌性食管炎应防治相结合，特别应预防医源性因素所致的感染，严格掌握抗生素、激素使用的适应证，以减少该病的发生。这样能够早期发现病情并及时采取积极有效的治疗措施，避免疾病的发生。医务人员在应用抗生素、激素以及非甾体消炎药时应明确药物的使用原则，严格规范使用药物；有效掌握抑酸药物以及化疗药物的使用规范，这是防治疾病的关键，积极治疗原发病。临床上部分免疫功能正常、无症状的患者未行抗真菌治疗，数月后复查胃镜霉菌性食管炎已自愈。因此，对于治疗适应证的选择，免疫功能正常、无症状和内镜下病变轻微的患者，是否需要全身性抗真菌治疗还有待进一步研究。
参考资料：
1.关婧，龚伟，姚国和，等.非糜烂性食管炎放大胃镜图像特点的研究[J].中华消化内镜杂志，，28（9）：-.
2.PappasPG,KauffmanCA,AndesDR,etal.Executivesummary:clinicalpracticeguidelineforthemanagementofcandidiasis:uUpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,,62:-.
3.尤晓明,李*.中西医结合治疗霉菌性食管炎31例[J].中外医学研究,,9(11):.
4、蔡芝镜.例霉菌性食管炎临床分析[J].当代医学,,12(22).
5、费贵*.霉菌性食管炎临床分析[J].基础医学与临床,,10(37).
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