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肾亏肝旺，首乌蒺藜益肾平肝高血压高脂血症常以头痛昏蒙、面赤升火为主症，属中医眩晕、头痛等范畴。其病机责之肾之精气不足、肝经气火上逆。诚如华岫云所说“精血亏耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。肾精亏虚，可致肝风内动，血压升高，而肾气不足，蒸化无力，脾气失于输运，精化为浊，痰浊入血，又可导致血脂升高。临证以首乌配蒺藜，标本同治，效果较好。首乌补肝肾，益精血，除风眩，《本草正义》谓其“专入肝肾，补养真阴……与下焦封藏之理符合”，以其性味淳厚温和功擅填益阴气，平秘阴阳，故能和翕内风，益智除眩。现代药理研究证明本品有一定的降压消脂作用。临证对肾亏甚者配*精、山萸肉、桑椹子。*精“平补气血而润”（《本草从新》），其性偏走，与首乌合用，能使精中生气，对精气俱亏者较宜；山萸肉“收敛元气，振作精神，固涩滑脱”（《医学衷中参西录》），其性偏守，配何首乌则宜于虚火内风逆走清空者；而桑椹补肝益肾，熄风滋液，甘寒除热，凉血益阴，其性偏清，宜于肾中精亏，龙雷妄动，虚热内生者。白蒺藜性平，《本草再新》谓其“镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血”。本品轻清疏利，搜风通络，对肝气郁滞、肝风内动、上犯清空、旁走肢节均有作用。动物实验表明本品有明显的降压利尿作用。配何首乌则一走一守，一消一补，降压消脂，益肾平肝，熄风止眩，疗效殊佳。临床对肝阳上亢、头痛目赤者，配天麻、菊花以疏风凉肝；内风上扰、清窍不利者，配决明子、蔓荆子以清降利窍；肝风内动、呕逆震掉者，配代赭石、珍珠母以镇肝熄风。浊瘀闭络，僵蚕山楂降浊行瘀血脂过高多由饮食偏嗜、过食肥甘，或痰湿之体，运化失调，水谷精微不归正化，内聚而成，也可由于阴亏之体，火热灼津为痰所致，常见络阻窍闭，变生胸痹、眩晕、肢麻诸疾。浊邪闭络，久必成瘀，浊瘀胶着，痼结难解，治当化浊行瘀并投。常用僵蚕配山楂。僵蚕咸平，祛风解痉，化痰散结，《本草思辨录》谓其劫痰湿而散肝风，”蚕喜食桑，禀其清冽芬芳之气，性偏清凉，凉而清热，芳可泄浊，故能入血搜浊，消痰通络。清凉祛风则能平息肝旺躁动之性，而内外风俱宜；散结化痰则能防其浊痰瘀滞内生，而湿浊痰皆治。对肝风暗动，浊邪壅盛者殊佳。山楂酸甘，“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”（《日用本草》），较之僵蚕，其化浊之力虽稍逊，而活血通脉尤过之。本品活血和络，消痰化浊，擅治浊瘀闭络，以其性味酸甘，善化阴气，故活血而不伤阴，诚为血分良药。实验研究也证实其有降压消脂等多方面药理作用。配僵蚕则又健胃消食，理气化痰，源清流洁，浊瘀并治，各有所司。本人临证对浊痰显者常以陈胆星配僵蚕、山楂，胆星清火化痰，“借胆以清胆气，星以豁结气”（《药品化义》），其豁痰消脂峻猛无俦。对瘀滞甚者则常配以川芎、茺蔚子，茺蔚子活血行气，“主明目、益精、除水气”（《本经》）；山楂配川芎则上通脑府，下行血海，中理心胃气滞血瘀，无瘀而不散。3肝火冲激，金雀根罗布麻清肝降压高血压高脂血症肾亏肝旺，常因情绪波动引起肝火冲激，出现眩晕耳鸣、面赤升火、性情急躁。临证当明辨其虚火实火，实火在肝胆，宜清宜泻；虚火在心肾，宜滋宜潜。无论虚火实火均可用金雀根和罗布麻叶配合使用。金雀根苦辛性平，清肺益脾，活血通脉，《天宝本草》载其“治头晕、咳嗽、哮喘、五劳七伤、衄血，”以其性至平缓，而具较强的降压作用，故较宜于虚证。个人临证体会：金雀根擅治气火逆上，不似苦寒直折，亦非寒凉冰伏，其清肺益脾，具清降肺经逆气，顺中土敦厚阜平之性，故逆者顺，升者伏，从而具有较好的降压作用。罗布麻叶甘苦而凉，“清凉泻火，强心利尿，降血压”（《陕西中草药》），前人甚少使用，现代研究证明其有稳定可靠的降压作用。本品两清心肝，较宜于实火，配金雀根则药性平稳而加强降压力量，无论虚实均可使用。临床经验表明此二味对某些高血压效果较好。4络阻水停，楮实子天仙藤疏导利水高血压高脂血症的基本病机均有阴虚阳亢，浊瘀互结。痰浊瘀血滞于脉络，水津不归正化，泛于肌肤，乃为水肿。治此在益肾平肝、化浊行瘀的同时，本人常使用楮实子配天仙藤疏导行水。楮实子甘寒，滋肾清肝，疏利水气，《药性通考》谓其“水肿可退，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目”。现代研究证明本品有调整内分泌的作用，对某些高血压、高脂血症均有治疗作用。本人临床发现，楮实子益阴气，平肝阳，利水湿，符合老年人之生理特性和病理特点，故特别适宜于更年期血压和血脂升高者。天仙藤“凉血活血，去风利湿，走经络”（《本草再新》），并能“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气”（《本草正义》），治疗子肿的名方天仙藤散正是取其疏肝行水之功。楮实子配天仙藤滋肾养肝，理气活血，化气行水，药中病机，常获捷效。惟天仙藤降气祛湿，长于旁走肢节，对肢浮胫肿者较宜，而楮实子上走头目，中及胸腹，对面目浮肿、胸腹积水者更佳。临床上，水肿甚者配较大剂量泽兰、泽泻以加强利水作用；见阴伤者加生地、白薇滋阴凉血；伴火逆甚者加大小蓟、代赭石降火平逆。5虚风内动，牡蛎珍珠母介类潜镇高血压高脂血症患者常因劳倦过度、情志怫郁引动内火，导致虚风内动。对高血压病风邪内生应细辨为上冒和旁走，上冒则昏眩呕恶，旁走则震掉麻木。对虚风内动上扰清空者应分轻重区别对待。轻者目眩耳鸣，夜寐不安，面如蚁行，重者头昏眩晕，恶心呕吐，治宜镇肝熄风。牡蛎咸涩，性凉，功擅敛阴潜阳，镇摄浮火虚风，《别录》谓其主治“虚热去来不定，烦满，止汗，心痛气结”，以其咸敛下降，故对面赤升火、烦躁盗汗、惊悸震掉者较宜。珍珠母咸凉，功能熄风定惊，“安神*，定惊痫”（《饮片新参》），对肝阳上亢，肝风内动之眩晕、耳鸣、惊悸、失眠有较好疗效。珍珠母两清心肝，且强胆气，故对心肝火旺兼见精神症状者尤宜。临证应用对呕逆者加代赭石，失眠者加磁石，兼吐衄者配青黛，夹阴伤者加淡菜。6内风窜络，豨莶草鹿衔草疏利搜风众所周知，风邪有外受和内生两途。高血压高脂血症患者，肝肾不足，肝阳妄动，易于变生内风。内风既生，可夹痰浊水湿流注经络肢节，导致肢体游走疼痛。治风之法，种种不同，内风夹痰滞于肢节，宜疏利搜邪，风痰并治。豨莶草配鹿衔草可谓的对之品。豨莶草祛风除湿，利筋骨，《本草图经》载其“治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼，腰膝无力”。本人认为：豨莶草凉燥，搜风通络，燥湿行血，内外风俱宜，且能入于肝肾，兼养阴血，平降冲逆，并具降压作用。鹿衔草甘苦而温，补虚益肾，祛风除湿，活血通经，药理研究也证实本品有强心降压作用。二味相伍，益肝助肾，搜剔经脉，利水除湿，温凉相使，寒温皆宜。对湿热痰浊盛者加虎杖，阳虚寒痰滞络者加石楠藤。按石楠藤逐诸风，除湿痰，“润肾补肝，壮命门火”（《医林纂要》）。临床用之，对高血压高脂血症肢体肿重者疗效亦佳。高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，许多疾病中也常合并有高脂血症。本症从中医角度进行观察及分析，多属于“痰浊”、“血瘀”范畴。笔者在临床过程中发现活血攻坚化浊的水蛭具有降低血脂的作用，因此单独使用水蛭粉对5例高脂血症病人的降脂作用进行了系统的临床观察。现总结如下：一、临床资料年龄：38?6岁，平均49岁。男例，女性3例。其中伴有冠心病6例，脑动脉硬化3例，糖尿病1例。中医辨证分型：痰浊型11例，血瘀型5例，痰浊血瘀型6例，不典型者3例。临床主要表现：痰浊型：头晕、胸闷、恶心呕吐，苔腻、脉弦滑。血瘀型：有痛症（包括胸痛、头痛、经痛等）、月经不调、面色晦暗或有瘀斑，舌下静脉怒张、脉沉涩。二、治疗观察方法方法水蛭烘干打粉，每晚3?5克，开水冲服。30天一疗程，治疗期间停用一切中西药，每服药一疗程前后检查胆固酵、甘油三脂、β脂蛋白及肝功、血色素、红细胞计算、出凝血时间。5例中使用一疗程0例，二疗程4例，三疗程1例。三、降脂均值疗效标准按治疗后较治疗前下降0mg％以上为有效。胆固醇有效率77%，甘油三脂91%，β脂蛋白79.1%。四、临床症状疗效主症：头晕治疗前16例，消失8例，减轻7例，无效1例。胸闷治前18例，消失11例，减轻7例。心悸治前7例，消失3例，减轻4例。胸痛治前3例，减轻3例。五、*性观察(一）对肝脏损害的观察5例中有4例治疗前后检查肝功中谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、脑磷脂胆固醇絮状试验、硫酸锌浊度，治疗前后没有发现改变。(二）对血红蛋白、红细胞改变观察（共观察0例）血红蛋白：9?10克治疗前例，治疗后例。10?1克治前8例，治后7例。1.1?13克治前3例，治后3例。13.1?14克治前3例，治后例。14.1?15克治前4例，治后6例。0例治疗后红细胞计数为：?万/立方毫米5例，万/立方毫米以上15例。(三）对出凝血时间观察用药后使用谢勃勤法复査出凝血时间10例。出凝血时间均未超正常值。另本组病人未出现出血现象。五、典型病例例一：宋XX，男，49岁。年1月血胆固醇mg％。β脂蛋白mg％，甘油三脂mg％，自觉头晕沉重、胸闷、脉弦滑。经水蛭粉5克，每晚冲服一次，连服30天后复査血脂总胆固醇40mg％、β脂蛋白mg％、甘油三脂17mg％，头晕沉、胸闷好转。例二：罗XX，男，54岁。4年3月血β脂蛋白mg％、甘油三脂mg％、胆固醇50mg％，感头晕、头重。经单纯服水蛭粉3克，每晚一次，连服30天，复查血β脂蛋白mg％、甘油三脂40mg％、胆固醇mg％。讨论一、本组病例观察说明，水蛭粉对高脂血症有显著降低血脂作用。其降脂作用对胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白均有效。尤其对甘油三脂效果更好，有效率为91%。同时通过血红蛋白、红细胞、出凝血时间检查对照，亦未发现明显影响。证明此药在本组治疗用量范围，*性小、安全性好。二、水蛭一药，最早见于《本经》称蛭蝚蜞、马蟥、马鳖、红蛭、蚂蟥蜞等。张仲景很早就使用于太阳腑症，热结膀胱，其人发狂，少腹鞕满，小便自利之蓄血证，与“抵当汤”下蓄血。中医向来作为一个活血化瘀攻坚、破结、化浊、通经之药，临床使用广泛。本组病例说明高脂血症患者多有“瘀”、“痰”。因此水蛭粉治疗，起到活血化瘀，化浊的作用。国内研究亦说明高脂血症与患者血液粘稠度及瘀血痰浊呈正相关系。笔者认为本病以痰浊为主，痰浊内阻诱发气滞血瘀，故高脂血症又每多兼有瘀血。用水蛭粉治疗通过活血化瘀可使痰瘀互结情况缓解，从而起到降脂作用。三、现代医学研究认为水蛭含有水蛭素。水蛭素与血液混合，可阻止凝血酶作用于纤维蛋白元，从而延缓或阻碍体内和体外的血液瘀结，并能缓解动脉痉挛，减低血液凝结，降低血浓粘稠度，因此起活血作用；是否因此可减轻或阻止动脉硬化的形成、减轻高脂血症的危害，是值得进一步研究的。高脂血症，控制或治疗的重点，不在于药物的使用，而在于如何阻断高脂血症的形成。使用药物治疗高血脂症有一定的规范，首先一定要先做到严格的饮食控制、戒酒、戒烟和运动与减肥，这需执行三到六个月，之后再复验，仍旧未改善。若无心血管疾病史者且符合以下条件者才能使用降血脂药：1总胆固醇≧00mg%或低密度脂蛋白≧mg%，且有两个以上的心血管疾病的危险因子（指高血压、糖尿病、男性45岁以上、女性55岁以上或停经未服用荷尔蒙补充治疗、早发性冠心病家族史、抽烟）。总胆固醇≧40mg%或低密度脂蛋白≧mg%。3三酸甘油酯≧00mg%且合并有总胆固醇与高密度脂蛋白的比值大于五或高密度脂蛋白小于35mg%。4三酸甘油酯大于mg%且有急性胰脏炎危险者；若有心血管疾病史者，需符合：A.总胆固醇≧00mg%或低密度脂蛋白≧mg%；B.三酸甘油酯≧00mg%且合并有总胆固醇与高密度脂蛋白的比值大于五或高密度脂蛋白小于35mg%。方一：白金丸（成药，内含白矾、郁金），每次服6克，每日三次，饭后服，0天为一疗程，连服-3个疗程。方二：三七3克，山楂30克，泽泻60克，决明子15克，虎杖30克。(近年研究证明，泽泻每日用量大于60克方有明显降脂作用）。水煎服。方三：首乌30克，丹参30克，赤芍15克，红花10克，琥珀10克，当归15克，*精30克，大枣30克，夜交藤30克。服法：水煎服（本方尤其适用于失眠、便秘的高脂血症患者。)方四：寄生30克，杜仲15克，玄参15克，菌灵芝30克（先熬），金樱子30克，枸杞15克，骨碎补10克。服法：水煎服（本方尤其适用于有肾虚表现的高脂血症患者）。方五：水牛角粉1克。服法：加水煎小时后分二次连渣服。服后有轻泻、腹胀等反应，不需处理。本方不仅能降低胆固醇和甘油三酯。而且还能减轻体重。尤其适用于肥胖的高脂血症患者。本方药源广泛，价廉，可用水牛角加工时刨下的刨花磨粉，煎服。注：上述第二、三、四、五方都有降血脂的作用，安全价廉，效著，可长期服用。方六：草决明85克，山楂45克，丹参90克。上药分别粉碎后，留草决明粉5克，其余水煎3次浓缩成稠膏，放冷至60℃时，加入草决明细粉5克，制成片剂服用，每片含浸膏0.5克，相当于生药.9克，每次服-4片，每日服3次。连服一个月为一疗程。方七：丹参30克，首乌15克，*精15克，桑寄生15克，葛根15克，甘草5克。水煎服，每日1剂，亦可作成片剂常服。肝肾阴虚型高脂血症症状腰膝酸软，口燥咽干，头晕耳鸣，右胁隐痛，手足心热，舌质红，少苔，脉弦细。治则治法滋补肝肾。中成药①降脂灵片，口服，1次5片，1日3次；②玉金方胶囊，口服，1次粒，1日3次；③制何首乌颗粒，口服，1次14g，1日次。方药一贯煎合杞菊地*丸加减。当归9g，生地*9g，枸杞子9g，山药9g，茯苓15g，山茱萸6g，泽泻9g，牡丹皮9g，菊花6g，北沙参9g。加减阴虚津伤，加葛根9g，*精9g以益阴生津。痰瘀结滞型高脂血症症状头晕身重，胸胁胀闷，肢体麻木，口干纳呆，大便不爽，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，脉弦滑或细涩。治则治法化痰行瘀。中成药①山庄降脂片，口服，1次8片，1日3次；②通脉降脂片，口服，1次4片，1日3次。方药二陈汤合血府逐瘀汤加减。陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，柴胡9g，枳实9g，赤白芍各15g，生地*9g，当归9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g等。加减血瘀重，加三棱9g，莪术9g以破血化瘀。痰湿内阻型高脂血症症状胸脘满闷，胃纳呆滞，头晕身重，大便不畅，舌苔白腻，脉濡滑。治则治法化痰祛湿。中成药①脂可清胶囊，口服，1次～3粒，1日3次；②血脂灵片，口服，1次4～5片，1日3次；③月见草油乳，口服，1次10ml，1日次。方药温胆汤加减。陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，白术9g，胆南星6g。脾肾阳虚型高脂血症症状腰膝酸软，畏寒肢冷，脘痞腹胀，夜尿频多，大便不实，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治则治法补肾健脾。中成药丹田降脂丸，口服，1次1～g，1日次。方药右归丸合参苓白术散加减。熟地*9g，枸杞子9g，杜仲9g，菟丝子9g，附子（先煎）9g，肉桂6g，山药9g，白扁豆15g，*参15g，茯苓15g，白术9g。脾虚湿盛型高脂血症症状倦怠乏力，腹胀纳呆，头晕身重，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。治则治法健脾利湿。中成药①健脾降脂颗粒，口服，1次10g，1日3次；②脂必妥胶囊，口服，1次1粒，1日次；③绞股蓝总苷片，口服，1次～3片，1日3次。方药胃苓汤加减。陈皮9g，厚朴9g，紫苏叶6g，茯苓15g，苍术9g，猪苓9g，车前子（包煎）15g，泽泻9g。加减脾虚甚者，加*芪15g，白术9g益气健脾；湿重者，加薏苡仁15g健脾化湿。湿热蕴结型高脂血症症状头晕，口干口苦，肥胖，疲乏，烦热，便干尿赤，舌红，苔*腻，脉弦滑。治则治法清热利湿。中成药桑葛降脂丸，口服，1次4g，1日3次。方药龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，*芩9g，生地*15g，栀子9g，川木通6g，柴胡9g，当归9g，车前子（包煎）9g，泽泻9g。加减湿重，加茵陈（后下）15g，薏苡仁15g以清热化湿。高脂血症多见于老年人，是引起心脑血管疾病的重要原因。应用痰瘀同治法治疗老年心脑血管疾病，有丰富的临床经验。现将治疗高脂血症的经验介绍如下。1组方的依据一般学者认为，高脂血症与中医学的“痰浊”有关，但沈师认为与“痰瘀”相关。因为痰与瘀互存互根，故高脂血症的发病也往往痰瘀同病。此病证的发病，外因是饮食不节，膏粱厚味，嗜酒，酗酒伤脾，导致痰湿内生；内因多为脏腑功能失调，气不化津，痰浊壅滞，气机不畅，脉络瘀阻。沈师认为，高脂血症的发病多见于老年人，其发病机理当重视正气亏损为要，其发病机理责于肾、肝、脾之虚损。肾为五脏六腑之大源，人体津液之生成、水谷之腐熟、精微之蒸腾、清浊之泌别，皆必借助于肾之少火。当肾阳虚，蒸腾无权，运纳失司，津液停聚致痰浊内生；脾主运化，通达上下，脾气虚弱，脾胃升降功能障碍，水湿和精微物质则聚而成痰。张介宾曰：“夫人之多痰者皆由中虚使然”。肝主疏泄，调畅气机，运藏血液，促进水谷精微、津液水气的运化，一旦疏泄功能失常，则痰浊血瘀形成。因此，肾虚和肝脾失调是发生高脂血症的基础，痰浊血瘀均为病理产物。可见，高脂血症为本虚标实之证，本虚为正气亏损，标实为痰浊血瘀。治疗当注意标本兼顾，在化浊降脂时必须与扶正结合在一起。降脂方组成处方：当归13克，丹参13克，蒲*10克，桑寄生13克，决明子10克，泽泻15克，山楂13克功效：通络降浊。加减：肝肾虚加枸杞10克，仙灵脾10克，女贞子10克，生首乌10克；气虚加*芪13克，*参13克，*精10克；痰湿重加茯苓10克，法夏10克，陈皮6克或茵陈13克，郁金10克，花粉10克；瘀重加郁金10克，没药6克；肝气郁滞加柴胡10克，郁金10克，制香附10克。3药物功能简介当归：为养血和血之要药。《本草经》言“其味甘而重，故专能补血，其气轻而又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药也，血中之圣药也。”有报道称，当归粉口服对实验性动物动脉粥样硬化的大白鼠有一定疗效，具有降血脂的功能。丹参：具有养血安神，补血益气通络之功效。丹参色赤入血能活血，又可补血。《本草疏经》曰：“久服利人益气养血之验也”。本品攻补兼施，有阴中之阳药之称。药理药效报道其具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，并有降低胆固醇和甘油三酯的作用。蒲*：专入血分以清香之气兼行气分，故蒲*气血并举为活血清瘀之要药。药理药效报道其能强心，增加心肌收缩力，具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量的作用。实验报告具有明显的降胆固醇和甘油三酯作用，还有抗动脉粥样硬化作用。桑寄生：味甘、苦，性平，入肝肾，补肝肾，强筋骨。《日本子本草》曰：“助筋骨，益血脉”。具有降压镇静、舒张冠状动脉、增加冠脉流量和降低胆固醇之作用。决明子：甘苦咸微寒，入肝、肾、大肠三经，临床常用于清肝明目。因本品苦可泄降，寒可清热，甘可补益，甘寒质润，味咸入血分，又可补肝肾，故本品在方中能起祛邪扶正、标本同治之功效。临床和药理药效已多有报道，决明子具有降压、降甘油三酯和降胆固醇作用。泽泻：味甘淡，性寒，入肾、膀胱经，为利水渗湿要药。《本经》曰“消水，养五脏”。泽泻为广谱降脂药，其降脂机理为影响脂类代谢过程，它能影响胆固醇的合成，并能促进血浆中胆固醇的运输和清除，其对肥胖而湿重的高脂血症患者尤为适用。山楂：本品酸甘微温，能消食化积，行气散瘀，为治疗脾虚食积的良药。李时珍言其“化饮食，消内积、癥瘕、痰饮痞满、滞血痛胀。”由于山楂具有降胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的功效，又能降压，抗心律不齐，强心，增加冠状动脉流量，因此，人们常将本品30克煎汤代茶饮，用作防治高脂血症和冠心病。以上仅介绍降脂方各药的主要功效，对不同证型增补相应药物以提高疗效，而这些药物也绝大部分具有降脂的药理药效。04运用降脂方的注意事项一、沈师设计降脂的基本方，是在辨证和辨病相结合的用药原则指导下，多选用有实验证明具有降脂作用的药物。在应用时，一般分清标本、虚实、主次，适作加减，只有这样才会进一步提高降血脂的中西医结合治疗效果。二、中药降脂疗效已十分确切，而且不同于西药降脂药副作用大，而且有的西药降脂药停药后，血脂迅速回升。沈师强调此病证主要应选中医中药进行治疗，他还认为，当证和药相符，还得必须守法守方较长时期服用才能取效；如果见效后，也必须持续一段时间治疗巩固疗效。三、降脂治疗时当注意饮食调摄，主张食用植物油、海生动物、大豆和豆制品，同时限制高糖食品摄入，主食量应适当减少，可多吃水果，少饮酒。肥胖者注意减肥，要注意生活有规律并参加体育锻炼。高脂血症的防治，必须采取综合措施才会取得最好的效果。5典型病例病例一王某，男性，50岁，平素嗜酒，血脂增高已有5年余。症见胸闷口渴，便干，午后面红，手足心热，腰酸耳鸣，身困乏力，脉细弦稍数，舌暗红，苔薄腻。胆固醇8.4mmol/L，甘油三酯.8mmol/L。此乃嗜酒饮食不节，痰浊内郁，复因阴虚火旺，灼津为痰，病久入络，营血瘀凝，痰瘀交阻为患。治以降脂方加生地15克，郁金10克，全瓜蒌15克，桃仁15克，赤芍10克，丹皮15克。上方服用月余，诸症明显改善，复查胆固醇6.mmol/L，甘油三酯1.48mmol/L。嘱停用汤药，改用知柏地*丸和保和丸，按常规剂量再服用1月，并嘱戒酒，注意饮食清淡。病例二李某，男性，68岁，有冠心病心绞痛病史，发现高脂血症已8年。时感畏寒肢冷，胸闷，劳累后心前区疼痛，身困乏力。舌暗，苔白腻，脉濡缓。心电图示ST-T有缺血性改变。胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯.43mmol/L。此乃年老阳气虚衰，温运失职，痰浊瘀阻于心脉。治以温阳化痰，祛浊通络。方用降脂方加桂枝10克，瓜蒌13克，薤白13克，法半夏10克，红花10克，川芎10克。依病情变化适作加减服用1月余，胸闷、心痛均大减，胆固醇和甘油三酯全部降至正常范围，但心电图复査未见明显改善。丹楂散治疗高脂血症由于饮食结构的不合理，体力劳动的减少，血脂高的中老年人近年来迅速增多，体检时被确诊患上高脂血症的人“多如牛毛”。人们对于“高脂血症”似乎已经麻木了。“高脂血症”也就是老百姓常说的血稠，是长期膏梁厚味、养尊处优，摄入的脂肪得不到充分燃烧，脂质堆聚，导致的血液黏稠度增高。它是导致动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血等多种病症的罪魁祸首，及时控制血脂对提高人类的生存质量意义重大。现代中医学认为，血管内多余的脂质属“痰浊”范畴，血液黏稠一般是由于气虚无力推动，痰浊败血滞于脉中所致。人到中老年，正气不足，活动减少，气虚是一定的，血瘀痰聚也是必然的，所以很容易出现血液黏稠。高血脂得起来容易，要降下来可就真的不是一件容易事了。目前，市场流通的降脂药琳琅满目，什么辛伐他汀、降脂灵、脂必妥等数不胜数，这还是比较大众化的普通药物，至于那些几元、几十元一片的药物也不是什么稀罕物件了。民间流传的偏方丹楂散因其经济实惠、疗效可靠也就成了老百姓降低血脂、稀释血液的法宝。丹楂散由山楂g、丹参g组成，二药混合磨成细粉，每天早饭前服用1汤匙(15~0g)，用温开水调成糊状一次服下，一般应坚持半年以上。丹参是一味活血化瘀、疏经通络的中药，还稍微有点补血的作用，在临床上的应用非常广泛，俗话说：一味丹参饮，功同四物汤。丹参注射液就是治疗脑梗死、冠心病的常用药物。据《本草经疏》记载：“丹参苦能泄，温能散，久服利人益气，专入血分，其功在于活血行血。”意思是说，丹参能够久服，它味苦能泄。泄为下行、为顺，使气机向下走跟水向低处流动一样，气机顺畅，肠胃就通畅，所以有“肠鸣幽幽如走水”之说。丹参能引血下行，将败血残脂排出体外。久服丹参，还可补益人体正气，但其主要功效还是入血分而活血行血。对中老年人来说，丹参行血活血的同时，还可以益气补血。现代药理研究发现，丹参中的有效成分丹参总酚酸，可以明显降低血液中的甘油三酯及总胆固醇。山楂则是一味活血消食的常用中药。山楂酸涩之性可以健脾胃、助消化，而且其消食导滞之功还可以行气化瘀，除痰积；山楂有降血压、降血脂的作用，其主要的调脂成分为三萜酸。山楂和丹参相须为用防治血液黏稠，不但有增强降低血液黏稠度的作用，更有“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气”之妙。我的一位老领导戴某，血脂较高，年患脑梗死，在积极治疗的同时，他坚持服用丹楂散，半年后血脂复常，至今仍在正常范围。我的体会是，对于血脂偏高的人群，无论轻度、中度还是重度，是否伴有动脉粥样硬化，都可以按上面的方法服用。如果患者是血脂较高且身形较胖的中老年人，加入荷叶消食减肥，相得益彰。仿血府逐瘀，创“活血逐污汤”治高脂血症治“高脂血”验方经言“膏粱厚味，足生大丁”。每观过食甘肥，熬夜无休，又懒于体动，勤于房事，以致“食饮自倍，肠胃乃伤”。继则五志化火、耗伤五阴，血热湿盛，血行不畅，腹大肉赘，诸病生矣。此类患者，血实者多。所谓血实，非血自实，乃邪实也，即今谓之“三高症”。何谓血实？杂物多也，湿浊、脂、糖是也。故人虽“肥厚”，却动则气喘，精力不及老者何也？肥食积瘀，精气不足，浊负太重也。治之常法，难济于事。非大活血脉，兼去“污浊”，药难见效也。即使张子和、王清任等贤再世，恐其原方原法，亦难奏效矣！今用仿“血府逐瘀汤”，增味涤污，以净血中之杂，多可获效。方列于下：活血逐污汤：活血祛瘀，荡浊净污。主治高脂血症之湿热并盛者，大有轻身减“负”之功。组成：炙山甲片6-9g，当归尾1-18g，红花、桃仁各9-15g，生地*15-4g，薏苡仁18-60g，金银花15-30g，紫草1-18g，酒制大*9-15g（后下），枳实、厚朴各9-15g，丹参18-90g，赤芍9-18g，生山楂1-18g。“高脂血症”之热郁、血瘀、湿郁、气滞之有余实证，用之皆验。失眠去枳、朴、加酸枣仁、灵芝，烦渴加麦冬、葛根，血瘀甚者酌加水蛭、三七，余随证可也。吾用此方治热*生疮，如痈、疔、丹*、无名肿*等，及“高脂血症”，每获良效。乃活瘀净污、清“血府”之经验方也。高血脂、高血黏、脂肪肝效方每当查血化验的时候，有一部分患者发现自己得了高脂血症，高脂血症是中老年常见疾病之一，而且在呈年轻化趋势发展，高脂血症与动脉硬化的形成和发展有密切的关系，及时降低过高的血脂，对防止冠心病、脑血管意外等疾病的发生均有重要的意义。处方：牛*粉（人工）0g，三七粉50g，生水蛭50g，西洋参70g，何首乌粉75g。研末装0号胶囊，每日3次，每次5粒（可服30日）。验案：年3月10日，患者李某。手持西医化验单问我：血脂高并有脂肪肝，中医是否能治疗。现吃西药辛伐他汀、洛伐他汀（美降脂），效果不明显。我答：中医可以治疗。先开了10剂汤药。10天后患者来告之，汤药实在喝不下去了。我随即开出上方。个月后，某日，该患者欣喜若狂来到我处告之，脂肪肝没有了，血脂也正常了，并拿出化验单和B超单让我看，说真不可思议。临床上我以此治疗高血脂、高血黏、脂肪肝，包括脉管炎等，屡屡见效，现已成为我治疗此类疾病的专方和秘方。消补并用，降脂柔脉高脂血症是中老年常见疾病之一，近年来发现其罹病年龄有逐渐下降的趋势，高脂血症与动脉硬化的形成和发展有密切的关系，及时降低过高的血脂，对防止冠心病、脑血管意外等疾病的发生均有重要的意义。高脂血症多见于40岁以上形体较胖的人，按其临床表现多属中医的胸痹、惊悸、眩晕、头痛等病症。中医认为，胖人多湿盛，中年以上之人肾气渐趋衰减；胸痹、惊悸，又多为胸阳不振、浊阴之邪上乘所致；眩晕与头痛除痰湿为患、清阳不升之外，又往往与肝热上扰有关。其总的病机为本虚而标实，本虚以心、肾、肝、脾亏损为主，标实即内在痰湿、血瘀、气滞及邪热等。针对此病机，治则必须兼顾补肾清肝，活血通络，化瘀消积，化浊降脂。依据上述原则，经过长期临床实践，我们筛选了淫羊藿等数味中药，经西安自立药厂制成冲剂。因其有降低血脂、柔润血脉之功，故名曰“柔脉冲剂”。方中淫羊藿为主药，其性味辛甘而温，能温肾壮阳、补益精气，兼通行气血、祛湿化痰，补而不滞，温而不燥。其余药为辅佐：生山楂酸甘微温，长于化瘀，同时还能消油垢之积及痰饮而悦脾气；川芎味辛微甘而气温，可行血中之气滞，畅血中生发之机，而使血能自生，消中寓有补意；泽泻甘寒，渗湿通络，祛邪不损正；决明子、陕青茶均苦甘而凉，功能清肝泻热，补益肝肾，悦志爽神，且有清头目、消积滞之效。数药相配，共奏补肾壮阳、益阴悦脾、利湿化痰、活血行气、清肝泻热之功，可使真阳充，元气振，痰湿、瘀血、气滞及邪热得除，血行流畅，脉络濡润。该药通过鉴定，确证其有明显的改善症状、增强体质、降低血脂作用，现已投放市场。该药与西药安妥明相比，降脂效果相似，而不良反应小；其改善症状之快，也是安妥明所不及的。肥胖高脂此方宜——山楂降脂饮组成：山楂30克，泽泻15克，荷叶15克，竹叶10克，薏苡仁30克，茯苓15克，生麦芽15克，稻芽15克，六神曲10克，鸡内金15克，柴胡10克，*芩10克，赤芍15克，生甘草6克。加减：大便干结，加生白术15克、火麻仁15克、郁李仁15克；手足心热，加地骨皮15克、牡丹皮15克、霜桑叶15克；心烦易躁，加焦栀子10克、莲子心5克、夜交藤15克；气虚，加*芪15克、*参15克；阴虚，加干生地15克、天门冬30克。功用：健脾疏肝，清热利湿，佐以化瘀凉血。主治:形体肥胖，血脂增高，肢体活动不利，或兼有脂肪肝、舌苔厚腻，脉象弦滑，或沉细无力。用法：水煎服，每日次服用；或选用几味水煎后，当茶饮之(如麦芽、山楂、荷叶、竹叶、茯苓等)。方解：此方是余在临床上摸索出来的一张方子，开始只是用“焦三仙”治疗，因为“焦三仙”中的山楂有明显的降脂作用，后来又从传统用药与现代药理研究方面入手，加入荷叶、泽泻、茯苓几味，效果要比“焦三仙”好，这样逐渐摸索，一步一步地增损，形成了今天这样一张降脂方子。方中以焦三仙合鸡内金，共为主药，具有健脾消脂的独特作用，麦芽消果积，神曲消面积，山楂消肉积，而鸡内金消积降脂作用更明显；泽泻、荷叶、竹叶、茯苓、薏苡仁五味，为臣药，具有淡渗利湿之功用，有利于过多脂肪的消散；稻芽芳香化湿，柴胡、*芩清肝利胆，具有防止脂肪肝和胆结石的形成的作用，共为佐药；赤芍、生甘草解痉缓急，有疏解肝胆之郁的作用，为使药。全方药味平和，无特殊功用的药，但它符合健脾利湿、消积化食的原则，非常有利于体内脂肪的消散与分解，故用之临床，两个月为一疗程，加上体育锻炼，高血脂与脂肪肝，都会得到改善。病案:魏某，男，38岁，商人，于年8月就诊。患者形体肥胖，自述：近两个月有气短、乏力，胸背沉闷，做事力不从心，如有微风在背，淅淅然不舒，排尿不畅，大便略干结，经休息半月症状未好转。经查：左室舒张功能减退；血糖6.5mmol/L,胆固醇8.6mmol/L,甘油三酯7.mmol/L,高密度脂蛋白1.4mmol/L,低密度脂蛋白4.6mmol/L。重度脂肪肝，胆囊内有胆固醇结晶。血压几次检测，均正常；其身高cm，体重90kg，显系肥胖症。其舌体肥大，舌质淡暗，舌苔白腻浮*，脉象沉细而数。平时有少量烟酒嗜好。综合分析，为痰湿体质，脾肾气虚，湿浊不化，使饮食中的膏粱肥厚积于体内，久而久之，生痰化热，不但会阻塞气道，亦会阻塞血道，形成脑梗死或心肌梗死，或肝硬化等疾患。经余分析，患者说“这么厉害！”开始那种不在乎的面容不见了，显得有点紧张，余云：只要你能与医生配合，积极治疗，就能有大的改观。第一，服用药物治疗；第二，控制饮食量，禁烟酒，远离膏粱肥厚之物；第三，加强形体锻炼，坚持每天走步1个小时(约米)。他说，这我都能做到。遂拟山楂降脂饮加减。方药：生山楂30克，生麦芽30克，六神曲15克，稻芽15克，鸡内金15克，荷叶30克，竹叶10克，茯苓15克，泽泻15克，柴胡10克，*芩10克，薏苡仁30克，生白术30克，赤芍30克，丹参15克，生甘草10克，水煎服，14剂。二诊：自述已按医嘱改变生活方式，坚持锻炼，每日食用低盐、低糖、低脂肪饮食。准备请体育老师指导进行身体锻炼。继服上方1剂，并加服中成药“血脂康胶囊”，每次粒，每日次，早晚各服1次，3周后复查。三诊：服药3周后，经查：体重85kg，血糖6.1mmol/L，胆固醇6.6mmol/L,甘油三酯.7mmol/L。高密度脂蛋白1.5mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L。各项检查指标有所好转，患者表情大悦，要求继服中药，遂于上方加*芪、桃仁、红花、郁金等。继续服用两月余，后改为丸剂(水丸)服用。基本方药同上，并加强身体锻炼，合理饮食。半年后，体重减为80kg，血脂指标趋于正常。按语:形体肥胖不应看作是美，而是一种代谢性疾病，是一种不健康的表现。这种体质早在张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中被认作是“尊荣人”，原文称“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧数，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”张仲景开出*芪桂枝五物汤治之，这是益气护卫祛风法。篇内还有温阳法、健中法、补肾法、安神法、祛瘀法等，独缺少健脾利湿法，但在“痰饮咳嗽篇”内，却有苓桂术甘汤等诸多健脾化痰利湿方，弥补了前者的不足。此例与脾失健运有着密切关联，所以用山楂降脂饮加减，取得良好效果。再诊时所加药物，多为益气化瘀之品，如*芪之补气化湿，桃仁、红花之通脉利湿。所用“血脂康胶囊”，为红曲制剂。红曲，由白粳米所制，甘温，无*，有消食活血，健脾健胃之功用。李时珍云：“人之水谷入于胃，受中焦湿热熏蒸，游溢精气，日化为红，散布脏腑经络，是为营血，此造化自然之微妙也。”“故红曲有治脾胃营血之功，得同气相求之理。”临床常用于消化不良、赤白痢、头疮，以及制酒等。近年来用于高脂血症有较好效果。胶囊剂服用比较方便，很受患者欢迎。免费观看珍藏资源！??《中医舌象辨析（张伯礼作序）》免费领！??《*帝内经·灵枢》语音、原文及译文（全81集）??倪海厦讲《神农本草经》（视频全集免费看）??《董氏奇穴》全集??《中医脉诊》视频全集我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年5，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，3岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加