作者：胡亮
中华医学会儿科分会哮喘学组青委/中华医学会儿科分会慢咳学组青委
新浪微博人气博主/服务过敏性疾病患者数千名
过敏学科是一个非常有意思的学科，我们在给病人做诊断时，需要仔细询问病史，并找出其中的关联。最近，遇到了一个有意思的过敏。
小朋友是个女孩，今年8岁，和往常一样上完特长班后回家吃饭。吃完饭，全家人正在惬意的享受恬静的夜晚时，小朋友突然间出现的伴有难忍瘙痒的皮疹以及阵阵剧烈的咳嗽和喘息声打破这份安宁。
因为不是第一次发病了，妈妈拿出了早有准备下西替利秦给孩子吃上，大约1-2小时左右，孩子的咳喘症状缓解了，皮疹也消失了。
虽然说几次面诊医生，也诊断了荨麻疹，但是就是没找到真正的病因。
医院有变态反应科，专门治疗过敏的，所以特地来寻求帮助。
对于过敏性疾病的诊断其实并非容易的事，因为作为变态反应科医生，不但要诊断疾病，更主要的是找出导致孩子疾病的元凶——过敏原，所以仔细的询问病史和缜密的逻辑思维显得格外重要。
对于这个小患者，我发现的第一个情况就是，同时出现了荨麻疹和咳喘，如果同时出现两个过敏症状，同时提示患者发生了全身过敏反应，而导致全身过敏反应最常见的就是食物，食物过敏通常在进食后2小时内出现。
所以，追问晚餐的具体食物，有2种食物引起了我的注意，一个是芹菜，另一个是卷心菜，并且晚餐距离症状出现大约50分钟。
继续追问病史，宝妈描述，孩子既往多次出现荨麻疹，家长也记不清楚每次吃的啥食物，只是有一次和这次症状类似比较严重的情况，是在吃了一次烧烤之后出现。此外就是，去年秋季妈妈描述宝宝几乎都是在“感冒”中度过。
如果一个搞过敏专业的医生，听到了芹菜、烧烤和秋季频繁“感冒”的时候会立刻想到一种特殊的芹菜引起的非常危险的过敏反应：芹菜-艾蒿-桦树-调料综合征。
这种情况的发生，主要因为芹菜的Apig4蛋白、艾蒿花粉中的ArtV4蛋白、桦树花粉中Betv2以及香料中的某些蛋白质具有高度相似的结构，而导致过敏。
后来宝妈又想起，孩子也对芒果过敏，这进一步符合了这一疾病。
本来计划给小朋友做个新鲜食物点刺试验明确芹菜、芒果等过敏情况，但由于小患者吃了抗过敏药，所以只能另约时间，当天仅仅查了个血清特异性IgE，结果不出所料，艾蒿IgE5级，强阳性。
何为芹菜-艾蒿-桦树-调料综合征？在既往的科普中，我已经科普过过敏性疾病分为致敏和发敏两个阶段。
致敏阶段是过敏接触人体导致特异性IgE的产生并与肥大细胞、嗜碱性粒细胞结合，而发敏阶段则是因为过敏原再次进入人体直接与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合直接导致过敏症状。
“芹菜-艾蒿-桦树-调料综合征”的致敏阶段是由于艾蒿或者桦树花粉接触了人的气道而产生，而发敏阶段则是因为食用了和桦树、艾蒿具有同源蛋白（过敏原）的芹菜或香料导致症状。
在桦树和艾蒿花粉致敏的成人和儿童中发生的一种可能较为严重的芹菜过敏。
该综合征患者可对块根芹(芹菜块茎)过敏。这种情况我们必须重视，因为无论是成人还是儿童中都可能引起进食芹菜、香料导致非常严重的全身过敏反应，甚至因此丧命。
如何治疗芹菜-艾蒿-桦树-调料综合征？1、回避食物：基于芹菜-艾蒿-桦树-调料综合征可能导致比较严重的全身过敏反应，所以我们建议采取忌口的方式。
2、肾上腺素笔：如既往发生过全身反应、咽部结构特殊（如扁桃体大、舌头大）容易导致窒息、既往出现过吞咽困难或严重喉不适、对舒熟的食物过敏，可以考虑购买肾上腺素笔随时携带，紧急情况使用。
3、抗组胺药：可以在出现症状时使用，但起效通常需要30分钟，不能立刻缓解症状。
4、免疫治疗：可以考虑针对芹菜-艾蒿-桦树-调料综合征的患者进行艾蒿的脱敏治疗，因为小患者秋季频繁感冒且艾蒿IgE5级，所以提示存在秋季花粉症。
5、抗IgE治疗：抗IgE疗法用于变应性鼻炎或哮喘，虽然尚未发表该疗法用于PFS患者的信息，但考虑到IgE反应在芹菜-艾蒿-桦树-调料综合征的发病机制中的核心作用，抗IgE治疗是可以考虑选择的一种方式。
我是胡亮医生，我爱你们！
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胡亮