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《世界临床药物》-12期抗真菌药物的应用与发医院皮肤病与真菌病研究所，医院皮肤科摘要：真菌感染既可累及浅部组织，也可侵犯深部各器官，易复发。临床上抗真菌药物治疗真菌感染易出现不良反应。本文简要综述抗真菌药物的临床应用及未来发展方向。关键词：真菌病；抗真菌药物；临床治疗真菌病分为浅部真菌病和系统性真菌病。浅部真菌病是病原真菌侵犯人体皮肤、毛发、指(趾)甲等组织引起的感染性皮肤疾病，根据部位的不同可分为头癣、手足癣、体癣、股癣及甲真菌病等。皮肤癣菌、念珠菌、马拉色菌属、曲霉、青霉、孢子丝菌和着色霉属等都可能引起浅部真菌感染。深部真菌病又称侵袭性真菌病，可侵犯呼吸系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统和循环系统等全身多个器官，引起严重系统症状等后遗症。深部真菌病包括念珠菌病、隐球菌病、侵袭性曲霉病、孢子丝菌病和着色霉菌病等。
抗真菌药物的抗菌范围和作用机制各有特点，根据其化学结构分为多烯类(polyenes)、唑类(azoles)、丙烯胺类allylamines)、棘白菌素类(echinocandins)、硫代氨基甲酸酯类(thiocarbamates)和吗啉类(morpholines)等。抗真菌药物的选择和使用需根据病情而定。浅部真菌病一般趋向于局部治疗，但头发和指甲的真菌感染需要系统性抗真菌治疗。存在全身免疫缺陷或全身广泛皮肤感染的患者需要全身系统性治疗，而一些顽固性浅部真菌患者，即使机体免疫功能正常，但已出现对局部抗真菌药物耐药现象，也需要系统治疗。深部真菌病的治疗需秉承高效、联合、低*的原则。
外用抗真菌药物
浅部真菌病的治疗原则是快速消除症状，清除致病菌，防止复发。常用的外用抗真菌药物包括咪唑(imidazole)和三唑(triazole)类、丙烯胺类、多烯类及其他。
系统抗真菌药物治疗
对顽固性浅部真菌病患者及深部真菌感染者，系统性抗真菌药物治疗是必不可少的选择。近三十年来，由于糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛使用、静脉插管和体内植入人工物等侵袭性诊疗技术的推广应用以及临床抗生素的滥用，伴随恶性肿瘤、器官移植及艾滋病患者的增多，人体侵袭性真菌感染率显著上升。
抗真菌药物的耐药性
真菌耐药菌株日益增多，已成为真菌病治疗中的一大难题。真菌耐药分为天然耐药和获得性耐药。如克柔假丝酵母、光滑假丝酵母和多数丝状真菌对氟康唑天然耐药，土曲霉对两性霉素B天然耐药，接合菌对多数抗真菌药物天然耐药。
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