作者：胡亮
中华医学会儿科分会哮喘学组青委/中华医学会儿科分会慢咳学组青委
新浪微博人气博主/服务过敏性疾病患者数千名
说到过敏性鼻炎，脑海里想到的就是打不完的喷嚏，流不完的鼻涕以及难以忍受的鼻塞、鼻痒……
前不久，我在门诊遇到了一个小患者，小宝贝4岁，最近2个月反复流涕、鼻塞、咳嗽。由于孩子妈妈是个护士，输液比较方便，开始给孩子输液，抗菌素、中成药、止咳药输了个遍。结果，频繁的输液并没有让这位护士妈妈收到期待的疗效。
来到我的门诊后，我看到孩子的小脸蜡*，看到医生时也非常烦躁，我估计时输造成的恐惧。
经过我的问诊和查体，我发现了几个问题：
小患者的开始以夜间和晨起明显。
小患者的鼻腔粘膜，苍白且存在明显水肿。
小患者的咽后壁可见典型的淋巴滤泡增生，类似海边的鹅卵石。
进一步查皮肤点刺试验提示：桦树++++，榆树++++。
查了下我们的花粉监测，正好那段期间这个空气中两种花粉的浓度都很高。
患者有典型的过敏性鼻炎症状，这个季节空气种存在的花粉又与皮肤点刺的结果一致，患者过敏性鼻炎的诊断也显而易见。
对于一般的耳鼻喉科医生可能诊断至此结束，但对于变态反应科室的医生而言，我们需要进一步完善的过敏原的诊断，更确切的说，这个小患者是桦树、榆树导致季节性过敏性鼻炎。
这例患者只是我在每天看到众多过敏性鼻炎的一个缩影，很多家长甚至医生会很主观的将过敏性鼻炎错误的当做感冒，大量的抗菌素、中成药、止咳药会被胡乱的使用，这种做法非但无法治疗过敏性鼻炎，反而这些药物会给孩子带来更多药物本身的风险。
过敏鼻炎的治疗主要涉及药物治疗、回避过敏原、免疫疗法几个方面，我们分别描述下：
01药物治疗YAOWUZHILIAO幼儿（2岁）的主要药物治疗方案：
过敏性鼻炎发病需要反复接触过敏原，所以2岁以下的儿童很少发病，如果经专业的变态反应科医生或者耳鼻喉科医生评估后，诊断过敏性鼻炎，我们建议首先选择镇静作用的轻微二代抗组胺药西替利秦，西替利秦已被美国FDA批准应用于6个月医生的儿童。
对于重症患者，使用上述方案无效时，可以考虑使用鼻喷激素，建议选择糠酸莫米松、糠酸氟替卡松等，由于这些药物未被FDA批准应用于2岁以下儿童，所以我们建议在有限的时间内（2周内）使用。
较大儿童（≥2岁）的主要药物治疗方案
我在之前的文章曾向各位介绍过过敏性鼻炎的分类，这里不在赘述，而我们的治疗，也是根据这个分类进行选择性用药的。
间歇性症状持续时间每周少于4日或病程持续时间小于4周持续性症状持续时间每周大于4日且持续超过4周中-重度具备至少1项：（1）睡眠障碍（2）学校或工作受到影响（3）日常活动、休闲活动和/或体育活动受到影响（3）困扰患者至其烦恼
轻度非中-重度▲过敏性鼻炎的症状模式
轻度或间歇性过敏性鼻炎：1、第二代抗组胺口服：定期或按需使用抗组药，最常用的为西替利秦或氯雷他定，相比氯雷他定，西替利秦可以更快的达到血药浓度，并且6个月以上的儿童可以使用，而氯雷他定，则建议2岁以上的儿童使用。2、抗组胺鼻喷剂：最常用的为氮卓斯汀滴鼻剂和奥洛他定滴鼻剂，美国FDA已批准鼻内用氮卓斯汀用于5岁以上儿童，鼻内用奥洛他定用于12岁以上儿童。3、糖皮质激素鼻喷雾剂：定期或按需给与，对于可以预知的过敏原接触，可以再接触前2日开始治疗，药物需要使用至接触停止后两日。美国FDA批准糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、曲安奈德用于2岁以上儿童。4、色苷酸钠鼻喷雾剂：本药为肥大细胞稳定剂，建议每次1-2喷，每日3-4次。短期接触可以再接触过敏原前30分钟使用，长期接触最好提前4-7天使用。注意：对于非常轻微的症状，我们按需使用药物完全可以控制。中重度或持续性过敏性鼻炎：1、糖皮质激素鼻喷雾剂：本药是对于中重度过敏性鼻炎最有效的药物，可以单一使用，液可以联合使用气体药物，建议儿童使用每日1次的药物，如糠酸莫米松或糠酸氟替卡松。2、抗组胺药药物口服：对于单药控制不佳的中重度过敏性鼻炎，可以考虑加用口服组胺药，抗组胺药常常能减少瘙痒、打喷嚏和流涕的症状，与第一代抗组胺比较，二代抗组胺药镇静作用轻微，而且疗效与第一代抗组胺药相似。所以，优先建议选具有轻度镇静作用二代抗组药西替利秦。过敏性鼻炎存在合并症状用药：1、变应性结膜炎：如果过敏性鼻炎存在变应性结膜炎，可以考虑加用抗组胺药滴眼液，如依美斯汀、氮卓斯汀、依美斯汀或奥洛他定，我们最常用的是氮卓斯汀和奥洛他定。2、中重度哮喘：40%的变应鼻炎合并哮喘，既往我们会选择吸入激素可以改善哮喘症状。随着生物制剂不断研发，诸如奥马珠单抗、度普利尤单抗等药物的开始应用于多重过敏患者，因为这类药物可以从更高的靶点同时控制多种过敏性疾病。02回避过敏原HIBIGUOMINYUAN鼻腔清洗：
鼻腔使用大量生理盐水喷雾或冲洗可以洗去鼻道中的变应原，因此也被归入回避过敏原方式重的一种。该方法可在症状较轻者中单独使用，也可在给予其他局部药物之前使用，以便在刚清洗过的黏膜上给药。
生理盐水冲洗鼻腔可按需使用，也可在平时一日使用1次，或在症状加重时一日使用2次。许多品牌的生理盐水鼻喷雾剂无需处方即可购买。仅建议年龄大到能够自行操作的患者进行大量冲洗(每侧mL)。
有需要的朋友可以直接进我的一选小店去看看。
环境控制：
针对不同的过敏原，我们可以采取不同的环境控制方式，具体建议如下。
室内过敏原环境控制建议尘螨使用专门防螨用品包裏枕头、床垫、弹簧床箱、被子和家具靠垫等，减少衣服堆积。
使用HEPA功能的吸尘器。
室内湿度低于50％。
每周用60C以上的水清洗床上用品。
使用含有苯甲酸和鞣酸杀虫剂的洗液。
霉菌室内湿度低于50％。
修善漏水点。
用清洁剂和水清洁表面后要保持干燥。
清除可能被污染的地毯、壁纸、木制品。
花粉在家中和车里时关闭门窗，使用空调来換气。
及时清洗过敏原。
佩戴口罩外出。
动物皮屑尽量避免养宠物。
03特异免疫疗法TEYIMIANYILIAOFA特异性免疫疗法，又称脱敏治疗，是目前WHO推荐的唯一可以改变过敏性疾病进程的治疗方式，也是唯一针对过敏性疾病病因的治疗。
虽然其通常需要3-5年的治疗周期，但疗效疗效显著而且停药后仍能让患者保持正常状态。
04抗lgE治疗KANGlgEZHILIAOIgE在过敏性鼻炎发病中起到至关重要的作用，奥马珠单抗目前在国内仅批准了哮喘一个适应症，但在国外已经批准了慢性荨麻疹，而奥马珠单抗可以有效的阻断IgE，减少了过敏的发生。
纵观全球，过敏性鼻炎是目前发病率最高的过敏性疾病，而且还在呈井喷式增加，所以规范化的治疗，多种治疗方式的协调才是治疗过敏性鼻炎的关键。
我是胡亮医生，我爱你们！
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胡亮