做家:Gcplive
原因:药评核心
跟着抗生素和免疫压制的洪量操纵,以及器官(骨髓)移植、疗养侵占性操纵的精深开展,深部真菌传染(侵蚀性真菌传染)病发率持续飞腾,公道操纵抗真菌药物越来越紧急。今上帝要引见用于侵蚀性真菌传染的抗真菌药物。一、浑身用抗真菌药物制霉菌素,口服摄取很差,紧要用于调节消化道念珠菌病。特比萘芬、灰*霉素,口服紧要用于浅表真菌传染(皮肤、毛发及指甲)。二、抗真菌药药物影响机制1.真菌细胞壁合成压制剂β-(1,3)-D-葡聚糖是真菌细胞壁的紧要成份之一。刺白菌素类(米卡芬净、卡泊芬净)紧要经过压制β-(1,3)-D-葡聚糖的合成表现抗真菌影响。由于人类细胞没有细胞壁,刺白菌素类的相对没有*性。2.细胞膜褂讪性压制剂多烯类(两性霉素B、制霉菌素)经过与真菌细胞膜上的麦角甾醇联合,损伤细胞膜的通透性,表现抗真菌影响。两性霉素B的抗真菌影响以及*性均与损伤细胞膜联系。交运的是,两性霉素B与真菌细胞膜上麦角甾醇的结协力,是与人体细胞膜上胆固醇的结协力的倍。3.麦角甾醇合成压制剂三唑类(伊曲康唑、泊沙康唑)紧要经过压制微粒体酶14-α-甾醇去甲基酶,进而压制麦角甾醇的合成,表现抗真菌影响。丙烯胺类(特比萘芬、布替萘芬)主如果经过压制角鲨烯环氧化酶,压制麦角甾醇前体羊毛甾醇的合成,表现抗真菌影响。4.真菌核酸合成压制剂嘧啶类(氟胞嘧啶)在真菌细胞内变化为5-氟尿嘧啶,经过压制核酸的合成,表现抗真菌影响。三、抗菌谱氟胞嘧啶对隐球菌、念珠菌有较强的影响。由于氟胞嘧啶可火速形成耐药性,临床上主如果与两性霉素B适用调节严峻的真菌传染。罕用抗真菌药的抗菌谱见下表。留心:米卡芬净、卡泊芬净、阿尼芬净的抗菌谱类似。四、抗真菌药物的取舍氟康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶可透过血脑屏蔽。氟康唑、氟胞嘧啶以底细经过肾脏分泌的量>80%。伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、米卡芬净、卡泊芬净以底细经过肾脏分泌的量<2%。临床紧要按照抗菌谱、药代动力学特征、传染的严峻水平等取舍抗真菌药物。譬喻:1.侵蚀性肺曲霉病首选伏立康唑,备选艾沙康唑。2.念珠菌病血流传染:首选卡泊芬净或米卡芬净。尿路传染:首选氟康唑,备选两性霉素B(氟康唑紧要以底细经过肾脏分泌)。3.隐球菌病非脑膜炎:首选氟康唑,严峻者采用两性霉素B。脑膜炎:两性霉素B+氟胞嘧啶,保持期采用氟康唑(氟胞嘧啶、氟康唑可投入脑脊液)。4.毛霉菌病首选两性霉素B,备选艾沙康唑。欢送投稿
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