幽门螺杆菌感染的根除治疗中,主要推荐的是含有铋剂的四联方案,即铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物的四联方案,疗程10-14天,用于根除幽门螺杆菌的抗菌药物主要包括六种,即低耐药组的阿莫西林、呋喃唑酮和四环素,以及高耐药组的克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑,随着临床研究的不断深入,新的治疗证据不断涌现,幽门螺杆菌的根除方案也在不断更新,年底,,中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组重磅发布了,新的指南在根除幽门螺杆菌四联方案上有很多改动,其中最重要的一条,就是对拉唑类抑酸药物的给药频次给出了新建议,那就是拉唑类药物一天吃一次就可以了。
幽门螺杆菌
拉唑类药物主要包括奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑,兰索拉唑,艾普拉唑、艾司奥美拉唑等,属于质子泵抑制剂类的抑酸药物,在根除方案中,拉唑类药物的作用并非直接杀灭幽门螺杆菌,而是通过抑制胃酸分泌,防止对胃酸不稳定的抗菌药物被胃酸破坏,为抗菌药物保驾护航。
以往的拉唑类药物用于根除幽门螺杆菌时,需要一天服用2次,早晚各一次,新版指南修改了拉唑类药物的给药频次,改为一天服用一次就可以了,这是因为:与早晚服用2次拉唑类药物比较,一天服用一次拉唑类药物,与一天2次的给药方案,在根除幽门螺杆菌效果方面并没有明显的差异,分别为86.1%和88.7%,但一天吃2次却增加了拉唑类药物不良反应的发生率,因此,新指南推荐,四联方案中拉唑类抑酸药物一天服用一次。不仅减少了服药频次和服药费用,增加了患者用药的依从性,还减少了拉唑类药物不良反应发生风险。
最后需要说明的是,根除幽门螺杆菌,一天服用一次拉唑类药物并非适合所有的患者,有些患者对拉唑类药物的代谢基因比较特殊,经过基因检测,属于CYP2C19基因快代谢型,这类患者可以使用一天2次的拉唑类药物,大约40%的中国人群属于快代谢型。